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2023.04.19 398阅读 评论数 0 3
肾炎——气阴两虚夹湿傅某，男，52 岁。2022 年1 2 月6 日初诊。有蛋白尿伴红细胞尿史近2 年，服汤剂治疗。尿常规：尿蛋白（+），红细胞6.7 万/mL，多形型。血压、血脂、血糖正常，纳谷尚可，大便调，寐差，舌红，苔薄黄，脉细。【处方】生黄芪300 克，太子参300 克，怀山药300 克，党参300 克，炒白术60 克，茯苓200 克，生苡仁200 克，芡实200 克，南沙参150 克，扁豆200克，鹿角片100 克，功劳叶100 克，紫河车100 克，仙鹤草300 克，生槐花150克，荠菜花30 克，泽泻150 克，泽兰150 克，石韦150 克，车前子150 克( 包)，大蓟150 克，小蓟150 克，麦冬150 克，茜草150 克，石斛200 克，首乌 200 克，玄参100 克，生地100 克，熟地100 克，肥玉竹200 克，制黄精150 克，女贞子200 克，当归150 克，桑葚子200 克，白芍100 克，赤芍100 克，谷精草150 克，枸杞子100 克，续断150 克，狗脊150 克，桑寄生150 克，杜仲150 克，肉苁蓉100 克，巴戟100 克，仙灵脾150 克，韭菜子150 克，蛇床子150 克，菟丝子150克，丹参200 克，白茅根300 克，川芎100 克，制僵蚕100 克，青风藤 100 克，射干100 克，瘪桃干300 克，糯根须300 克，枳壳100 克，焦谷200 克，麦芽 200 克，佛手100 克，荷叶200 克，西洋参150 克，炙甘草30 克，冬虫夏草40克，桂圆肉150 克，红枣150 克，核桃仁200 克，莲子200 克，银耳100 克，百合150 克，龟甲胶150 克，阿胶250 克，冰糖 500 克。【用法】早晚各一汤匙，空腹开水冲服。【功用】益气养阴。2008 年12 月5 日复诊，服上述膏方后，精神佳，纳谷可，病情稳定，脉细，苔根黄腻，在前方基础上加青葙子150 克，制苍术100 克，杭菊花60 克，炒白术加至100 克，陈皮100 克，法半夏60 克，水牛角片150 克，收膏药龟甲胶减为100 克。【按语】慢性肾炎，即慢性肾小球肾炎的简称，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向并最终发展为慢性肾衰竭的一种肾小球疾病。其日久病深，无形之邪热和有形之水湿结合，遏阻三焦，中侵伤脾，下注伤肾，湿愈困则脾愈弱，热愈甚则阴愈耗，脾肾气阴俱虚，导致 “升降”“开阖” 异常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泻不泻，于是大量尿蛋白丢失，血浆白蛋白降低。湿浊滞留脉中，引起血胆固醇高。里热灼阴，络脉受损，虚阳上扰，引起高血压及血尿。肾府失养，腰部酸楚。其特点为双下肢浮肿，面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细弱。本膏方适用的慢性肾炎证属气阴两虚夹湿证型，其治以健脾益气，滋养肾阴。方选参芪地黄汤加减，药用黄芪、太子参、生地、女贞子、丹皮、茯苓等。所举之例，均有大列补肾之品，或补其阳，或补其阴，或阴阳双补，以冀填精补元，固其根本。补肾气常用续断、黄芪、桑寄生、杜仲、狗脊、怀牛膝；补肾阴常用熟地、生地、女贞子、山萸肉、制首乌、枸杞子、制黄精、百合；补肾阳每遣仙茅、仙灵脾、菟丝子、鹿角片、巴戟天、紫河车、锁阳、肉苁蓉、蒺藜等。邹师同时指出，辨证是用药治病的根本，切不可一味蛮补，必须在辨证基础上补肾，如无辨证，则方失其意也。其补多为平补或清补，如熟地之类用量多较小，一般60 克、80 克，不超过百克；或补中多参以渗利湿浊、清解余邪之品，如茯苓、苡米、白茅根等。
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