血栓前状态复发性流产诊治
反复流产4次,经量减少1年余。
2016年,未见胎心,清宫
2017年,未见胎心,清宫,外院查封闭抗体阳性,主动免疫治疗后转阴。
2月12日 HCG225 孕酮96.70nmol/l
2月19日B超;内膜15.6mm,内见一液性暗区,4×3×4mm
2月27日B超;内见一孕囊回声,4×5×7mm,内未见胚芽及心跳
3月3日B超;内膜15.6mm,内见一液性暗区,9×7mm
3月6日 HCG2452 孕酮9.84 ng/ml
3月7日B超;内见一液性暗区,7×3mm,可见卵黄囊,未见胚芽
2018年,未见胎心,清宫
2019年月经量减少1/2
2020年,
1月31日HCG569
2月2日HCG1477 孕酮32.91ng/ml
2月12日HCG11640 孕酮25.83ng/ml B 超孕囊大小13×6mm,胎芽长2mm,隐约可见心跳,孕6+
2月21日HCG11080 孕酮16.21ng/ml B超囊大小19×13mm,胎芽长9mm,可见心跳,孕7-8周
2月27日HCG8070 孕酮16.72ng/ml B超囊大小19×13mm,胎芽长15mm,未见心跳,孕8周
见胎心后停止发育,清宫术,送绒毛染色体未见异常。
2020年10月16日B超:内膜连续性中断(宫腔粘连?)
既往:2017年外院行经腹阑尾切除手术。
2020年11月查CA125:7.6U/ml,AMH:4.35ng/ml。
2020年11月27日行宫腹腔镜联合,术中发现内异症病灶,宫腔中央近内口有2×2cm柱状粘连带。
2021年5月就诊,查HCY:16,NK15
子宫动脉血流阻力高。
中医查体:身材偏瘦,平素乏力,没精神,冬季手脚冰冷,胃口尚可,二便调,脉细,舌暗,苔薄。
辨证:肾虚血瘀
处方:自拟方菟鸡汤
当归9g 黄芪9g 桑寄生12g 菟丝子12g 川断9g 杜仲9g 骨碎补9g 鸡血藤12g
丹参9g 枸杞子9g 如有出血加入田七。
菟鸡汤是结合张锡纯的寿胎丸融入了广西壮族特色药材化裁而来。方中菟丝子(粉迁伐);平、辣、甜;补虚,安胎,明目,调谷道。桑寄生(棵想);平、苦、甜;调龙路、火路,祛风毒,除湿毒,补肝肾,强筋骨,安胎元。续断苦、辛,微温,入肝、肾经,补肝肾,强筋骨。杜仲味甘,性温,归肝、肾经,补肝肾、强筋骨、安胎。枸杞子(碰枸杞);甜、平;滋阴,补肝肾,益精明目。丹参苦,性微寒,归心、肝经,祛瘀止痛、通经止痛。当归甘、辛,性温,归心、肝、脾经,养血和血、补血调经、活血止痛。鸡血藤(勾勒给)苦、甜,温;补血,调龙路火路,祛风毒,除湿毒。田七(棵点镇)甜,温,止血,补血,调龙路、火路,散瘀止血,同时防止活血化瘀药药性太过。全方有壮咪腰、通龙路、止血安胎之功。其中鸡血藤中黄酮类化合物各剂量组均能有效的抑制血小板聚集,从而减少血栓的形成;田七作为传统的止血药广泛用于治疗体内外出血,药理研究表明,田七粉能增加血液中的凝血酶,使局部血管收缩,同时对离体兔子宫呈现抑制作用。
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