痛风会引发膝关节疼痛

2022.08.23 104阅读

一、临床表现：
膝盖肿痛有可能是痛风引起，但也不排除是其他原因导致，如膝关节损伤、关节炎、类风湿关节炎等。出现膝盖肿痛时，应及时查明原因，建议患者到医院进行检查并治疗。

    1、痛风:是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病，可出现反复发作的关节红肿、关节疼痛症状，部分患者还会出现痛风石等。痛风会导致膝关节受累，尿酸结晶在膝盖部位形成结晶，不能够及时排出时，就可能会导致膝盖部位出现肿痛，严重时会影响患者走路。痛风石大量沉积在关节，可破坏关节骨质，造成关节畸形，血尿酸增高是明确痛风的关键指标，此时膝盖肿痛是痛风所致;
    2、膝关节损伤:由于外伤、运动损伤等导致膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤等，可表现为膝关节剧痛、伸屈受限、膝关节肿胀，也会导致膝盖肿痛，有时会出现关节内积血，发病前出现关节受伤及过劳病史，对辅助诊断该疾病具有一定意义;
    3、骨关节炎:由各种原因引起的人体关节退行性病变，有时可以急性发作，主要表现为关节红、肿、热、痛，以及功能障碍、关节畸形等，在膝关节部位受到炎症刺激后，就有可能会引起膝盖肿痛，临床多会根据年龄、关节疼痛症状及影像学特点来进行诊断;

    4、类风湿关节炎:具体病因尚不明确，多见干滑膜受累所致，主要表现为关节肿痛、晨僵、关节畸形等，关节组织出现炎症损伤后也会导致膝盖肿痛，并伴有活动困难等表现，临床多以血清学及影像学检查作为诊断依据。二、临床症状：
    1、外伤性关节痛:急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。
    2、化脓性关节炎:起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。

    3、结核性关节炎:儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易干患结核。其中脊柱最常见，其次头髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。
    4、风湿性关节炎:起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。
    5、类风湿关节炎:多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。

6、退行性关节炎:早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。
7、痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤:饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，足健节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

三、中医治疗：
1、方剂治疗治则为补益肝肾、化瘀通络。补益肝肾就强化筋骨关节抵御外邪侵扰的能力，也就是说即使尿酸高一点，也不易导致关节病变。化瘀通络则促进尿酸代谢排泄，减少尿酸滞留，从而使尿酸不易结晶和沉积，也可以逐步代谢消除已沉积的尿酸盐结晶。治疗方剂为:防风、茯苓、当归、独活、杜仲、细辛、桑寄生、川芎、党参、秦艽、怀牛膝、桂枝、豨莶草、甘草。
2、物理刺激治疗采用刺激神经、高温、施力等物理手段，激励经脉和气血的活力，促进血液循环、消炎、止痛、退肿，主要方式为按摩、针刺、艾灸、拔火罐等，结合现代技术后，还可以用电针和温灸等仪器。物理方法讲究按穴位施治，如针刺时选择的穴位主要有:足三里、血海、阳陵泉、阴陵泉、牍鼻穴、承山、委中、梁丘等。

3、中医食疗人们常常认为食疗只是预防疾病的。其实在临床上，食疗不仅能防病，还能治疗已经形成的疾病，其原理与中药方剂相同，对痛风性关节炎的食疗，原理是补益肝肾，活血化瘀，促使尿酸的代谢和排泄。食疗方很多，此举一例:用杜仲、胡椒根、淮牛膝、猪蹄，洗净后加水一起慢炖，至猪蹄熟透发软，吃蹄肉和喝汤即可。如果有条件，可用鹿筋代替猪蹄，效果更加。
痛风不能根治，只能控制病情，中医的方法是激活人体自身的免疫体系来抗病，虽然见效缓慢，但是疗效确切。如果痛风发展到晚期，出现很多的痛风石，可以采用手术治疗，如开放性手术、关节镜手术或超微创针刀镜手术等。

四、食物疗法：
    1、多吃补肾固肾的食物:中医认为补肾固肾的食物可以促进尿酸的排泄，山药、芡实、桃仁、白果仁、莲子等食物患者可以适当食用，平日用熟地、山药、丹皮、山茱萸、泽泻、茯苓煮水饮用，有滋阴补肾的作用。
    2、多吃行气活血、通络舒筋的食物:体内气血畅通之后疼痛也可以就缓解，这类食物有黑木耳、洋葱、生姜、大蒜、黄酒、丹参、当归、山楂、青椒、丝瓜等等。平时还可以用用桑寄生、莲子煮汤饮用。
    3、多吃高钾食物:钾元素可以促进血液中的尿酸排出，患者可以多吃西兰花、香蕉、芹菜、葡萄干、海带、西瓜、菠菜、苋菜马铃薯等食物补充钾元素。多吃碱性食物也有利于控制血液中的尿酸水平，如海带、卷心菜、芹菜、黄瓜、苹果、西红柿等都是偏碱性的食物。

    4、限制卡路里的摄入:减少或避免食用高碳水化合物。含糖量高的食物，如蜂蜜、糖果、巧克力等也不要食用，因为含糖高的食物会让血液中的尿酸升高。扁豆、豌豆等豆类也要少食，避免摄入过多的嘌呤。
    患者要合理安排饮食，蛋白质是必须的营养，不过要注意摄入量，可以通过牛奶、鸡蛋补充优质蛋白，纯牛奶、低脂牛奶比较适合患者；老酸奶、全脂牛奶不是很适合。记住平时饮食要清淡，不要吃肥甘厚味的食物，每天一定要多喝水确保尿量充足，尤其是开水，不要喝一些刺激性的饮料，比如咖啡、酒精会促进尿酸沉积，因此，患者不应该喝酒。
                    杨家强主任供稿

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