胡志强治疗紧张型头痛用药特点
以柔筋缓急的白芍、炙甘草为主药
胡志强主任认为,紧张型头痛初起即痛势不剧,喜揉喜按,符合中医虚证疼痛的特点,说明患者素体不足,阴血亏虚,筋脉失养,起病之前处于隐匿状态,在外感内伤诱因刺激下,阴血亏虚加重,内外合邪,筋脉失养加重,拘急作痛而发病。针对这一发病机制,临床常常重用白芍配伍炙甘草柔筋缓急止痛,白芍用量一般是炙甘草的4~5倍,此时止痛效果最好。随证加减可作为治疗紧张型头痛的主药,经多年临床观察研究,疗效显著。
重视祛风药物的使用
紧张型头痛常因感受风邪而诱发或加重,因此治疗时特别注意祛风药物的使用。如防风、羌活、独活、细辛、柴胡、升麻、川芎、藁本、荆芥等药。祛风是诸多药物的共性,但性味归经不同,使得各药又在治疗中起着散寒、清热、祛湿、疏肝散结、活血化瘀等多方面的作用,且部分药物又可作为引经药使用。
有些药物同时具有祛风散邪和平肝息风的作用,药性平和,应用更为广泛。天麻散邪息风,“主头风头痛”(《本草汇言》),现代药理研究有良好的镇静止痛作用;刺蒺藜可平肝,又可疏肝,还可以祛风,一药而三用,契合紧张型头痛病机;白僵蚕息风化痰,同时有祛外风、散风热、止痛之功,对于紧张型头痛挟有痰热者尤为适宜;菊花香而不燥,能疏散风热,清热平肝,有祛风止痛之效,故《神农本草经百种录》云:“凡芳香之物,皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者,惟菊不甚燥烈,故于头目风火之疾,尤宜焉”。
配伍使用安神药和活血药
紧张型头痛常慢性反复发作,病程较长,出现痛处固定、舌质紫黯等瘀血阻络的临床表现;日久不愈影响患者情绪,出现烦躁易怒、失眠等伴随症状。因此临床常配伍活血药和安神药。紧张型头痛虽有瘀血表现,但总以素体阴血亏虚为本,应用活血药物时多选用养血活血、祛瘀而不伤正的药物,而且药味宜少,用量不能太大,如当归、川芎、赤芍、红花、三七、鸡血藤等;安神药多选用既能安神,又能养血或活血的药物,如夜交藤、合欢皮、合欢花、龙眼肉、丹参等。
合理使用引经药
紧张型头痛常见于后枕部连及项背,也可见于颞、顶、额部,使用引经药物可提高疗效,如川芎、羌活、葛根、柴胡、防风等。《本草分经》言川芎“为胆之引经”,《本草蒙筌》言羌活“本手足太阴表里引经之药”,《本经逢原》言“葛根乃阳明经之专药,治头额痛、眉棱骨痛”,《本草发挥》言柴胡为“手足少阳、厥阴四经行经药也。善除本经头痛,非他药所能止”。数药既起祛风药的作用,又作为引经药使用,一举两得。除这些祛风药之外,还有黄芩、石膏、吴茱萸、苍术、蔓荆子等引经药也在紧张型头痛治疗中起着重要作用。
喜用对药
天麻配卷柏 天麻甘、平,既可平肝息风,又可祛风通络。二者配伍,药性不寒不热,药效无峻攻峻补之弊端,无论寒热虚实、病程长短均可配伍应用,临床广泛用于各种证型紧张型头痛的治疗。
玫瑰花配丹参 玫瑰花行气解郁,活血止痛,以行气止痛为主;丹参活血养血,又可安神定志,长于活血。二者合用,行气活血并重,以收行气开郁,活血安神之效。适用于头痛长期不愈,导致出现心烦焦虑,情绪低落,失眠多梦等情志异常者。
由于紧张型头痛常和不良情绪合并出现,故胡志强主任在采用药物治疗的同时,辅以心理干预,使患者移情易性,精神放松,有效提高整体治疗效果。
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