伤风散加减治“感冒后咳嗽、汗出乏力”案

2024.09.25 539阅读 评论数 3 12

患者:李某某

性别:女

年龄:34岁

初诊日期:2024年9月17日

主诉:感冒后咽痒咳嗽,咳黄痰,失声3天。

现病史:患者述3天前感冒后,第一天咽痒,服感冒药后症减,现症见:咳嗽,咳黄痰(偏多),喑哑,咽干,汗多,自觉咽肿,咽略痒,舌质偏暗,苔厚腻,舌下演练明显,左脉:沉力偏弱,右脉:沉略滑有力,寸浮有力略数。

诊断:咳嗽

处方:阴毒汤+桔梗3付

方药如下:

   升麻30g    醋鳖甲30g    生甘草30g    当归15g

   桔梗15g

煎服方法:冷水800毫升左右泡透,水开煮到约200ml,当日中午和晚上及次日早上服完。

禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥等。

9月18日二诊:述咽肿减,咽痒减,咳减,仍喑哑,晨起乏力汗出,伴心慌,左脉:沉缓力稍弱,右脉:寸浮有力弦,关略沉滑有力,尺沉滑有力,舌质偏暗红,苔薄,边齿痕,更方伤风散合升降散合四君子汤合桂甘龙牡汤加减3剂,方药如下:

     豆豉10g     辛夷10g    杏仁10g    甘草6g

     桔梗10g     射干12g    僵蚕10g    蝉蜕6g

     党参12g     炒白术15g   茯苓10g    煅龙骨15g

     煅牡蛎15g   桂枝15g

9月22日三诊:述除了有点流涕外,余症皆消,自觉有鼻涕,流不出,偶咳,舌脉变化不大,续以伤风散3剂加减治疗,方药如下:

      豆豉10g   辛夷12g    杏仁10g    甘草6g

      桔梗12g     荆芥10g    防风10g     苍耳子8g

      白芷10g     带须葱白1根

9月24日回访:诸症痊愈无不适。

思辨:患者初诊咳嗽,咳黄痰,咽部诸不适,舌质暗,舌下瘀络明显,脉沉无力,考虑瘀血兼有阳气不足,以阴毒汤化瘀祛寒,二诊部分证减,汗出乏力考虑四君子汤证,汗出伴心慌,考虑阳气不足,心阳不振的桂甘龙牡汤证,喑哑,余症皆有,脉浮,考风邪为患,故以伤风散治疗,合升降散以调畅气机运行,升清降浊,诸方合用,患者症大减,三诊患者只留鼻部不适,考虑风邪仍在,续以伤风散加减而愈。

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