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奔豚三方证

2025.01.11 580阅读 评论数 1 4
奔豚是中医的一种病症，主要症状为患者自觉有气从少腹上冲胸咽 ，发作时痛苦异常，缓解后又如常人。奔豚三方证主要指桂枝加桂汤证、苓桂甘枣汤证、奔豚汤证，以下为三方证的鉴别：
 
桂枝加桂汤证
 
- 原文：《伤寒论》第117条记载：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”
- 病因病机：该证多因心阳不足，下焦寒邪趁虚向上冲逆所致。其根本在于心阳虚，外在表现为寒邪上逆。
- 主症特点：患者自觉气从少腹上冲至胸咽，发作时极为痛苦，甚至有濒死感。同时，还伴有脐下悸动、恶风、发热等症状。
- 方剂组成：桂枝加桂汤由桂枝（去皮，五两）、芍药三两、生姜（切）三两、甘草（炙）二两、大枣（擘）十二枚组成。方中重用桂枝温通心阳，平冲降逆；芍药敛阴和营；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，共奏温通心阳、平冲降逆之效。
 
苓桂甘枣汤证
 
- 原文：《伤寒论》第65条曰：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
- 病因病机：由于心阳不足，坐镇无力，致使下焦水饮欲动而上冲。主要病机为心阳虚衰，水饮内停且有上逆之势。
- 主症特点：以脐下悸动为主要表现，这往往是奔豚发作的先兆。气上冲的态势相对较为缓和，常伴有小便不利，或有口渴欲饮水等水饮内停的症状。
- 方剂组成：苓桂甘枣汤由茯苓半斤、桂枝（去皮）四两、甘草（炙）二两、大枣（擘）十五枚组成。方中茯苓利水渗湿、宁心安神；桂枝温通心阳；甘草、大枣健脾和中，培土制水。全方共奏温通心阳、化气行水之功。
 
医案举例：患者为45岁女性，自述近3个月来常感脐下悸动不安，时有气从小腹上冲，发作时心中恐慌，伴有小便短少不畅，平素怕冷，舌淡苔白，脉沉弱。此患者心阳不足，难以制约下焦水饮，水饮内停欲动，符合苓桂甘枣汤证的特点。治宜温通心阳、化气行水，予以苓桂甘枣汤。茯苓30g，桂枝15g，炙甘草10g，大枣15枚（擘开） 。每日1剂，分两次温服。患者服药5剂后，脐下悸动明显减轻，气上冲症状偶有发作且程度变轻。继服5剂后，诸症基本消失，随访2个月未复发。
 
奔豚汤证
 
- 原文：《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》记载：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
- 病因病机：多因情志不舒畅，肝气郁结化热，气火上逆，并夹有痰饮等向上冲逆所致。病位主要在肝，与情志因素以及体内痰热之邪密切相关。
- 主症特点：气上冲时，常伴有胸闷、胁肋胀满、口苦、心烦等症状，有时还会出现往来寒热的表现。气上冲逆较为急迫，且常常因情绪波动而诱发。
- 方剂组成：奔豚汤由甘草、芎䓖、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升组成。方中以李根白皮清热降逆为主药，配伍柴胡、黄芩疏肝清热；当归、芍药养血柔肝；半夏降逆化痰；生姜和胃止呕；生葛升清阳；甘草、芎䓖调和诸药。全方共奏疏肝清热、降逆平冲之效。
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