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相火理论是中医学的重要理论之一，一直以来中医学者对其有多种不同的观点。通过追溯相火渊源，剖析相火内涵与特征，深入探析相火的生理作用和刘完素、张子和、李杲、朱震亨、张景岳、黄元御六位医家的相火观，以期更深入了解相火理论，并进一步指导临床实践。

“相火”一词首见于《素问》七篇大论，由于七篇大论乃唐代王冰补入，故两汉至晋唐未有论及相火者，直至王冰注解《素问》时以五行之中火分君相，始有“相火”称谓。《素问·天元纪大论篇》曰：“君火以明，相火以位。”《素问·六微旨大论篇》亦曰:“显明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之，……相火之下，水气承之”。

1、相火的内涵与特征

相火是能够温润内脏，推动脏腑功能活动之少火，此火源自肾之命门，且为两肾所主，熏蒸散布于机体各个部位，如经脉络脉、肢节、脏腑等，并为心之用，以潜藏守伏状态为佳，因此，有此火才能生，有此火才能化，有此火才能动。

相火特征有五个方面：

具备火的一般特征，属少阳，为暑。

守位禀命，位藏于地下，宣行火令，需水精之气的涵养。

有正邪两重性，而其关键在于得其位又得其平为正，否则为邪。

少阳相火为正气时，主长养万物；为邪气时，成暑热之病，其病近，其害速。故《素问·六微旨大论篇》曰：“非其位则邪，当其位则正，邪则变甚，正则微”；“君位臣则顺，臣位君则逆，逆则其病近，其害速，顺则其病远，其害微，所谓二火也”。

相火为病的治疗原则，《素问·至真要大论篇》曰：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”；若寒反胜之，则“治以甘热，佐以苦辛”。

2、相火的生理作用

相火为生命的原动力，凡生命的形成、胚胎的发育、人体的代谢等，皆相火所为。正如《医学求是》所言：“人身自幼至成人，生长之机全赖少阳相火，形体既实，……用为生育”。

2.1 相火以位，产生热能

表现为温肌肤，暖脏腑，推动机体的功能活动。相火为体温之源，阳气之基，人身通体皆温者，全赖相火为之维持。相火的温运动，未尝不取气于命门，且卫起下焦，其用在“温分肉，充皮肤，肥腠理”（《灵枢·本脏》），虽曰水谷之悍气，未尝不受相火熏陶。阳和之正气的相火，与心君之火共同起着温养推动五脏六腑乃至全身机能的作用。人之所以富有生命力，乃因气化活动的存在，而气化活动主要表现在阴阳水火的升降出人，其原动力是“少阳相火”，因此，相火以位，中节而动，常用不衰，即按一定的节律运动着，发挥其正常功能，其中包括按一定节律发出生理性性冲动。

2.2 相火属少阳，为生命之根本

就先天而言，诚如《医贯》所谓与生俱来的先天无形之火，即两精相搏时的火气与动力，乃生命之源；就后天而言，又如《素问·阴阳应象大论篇》所谓“火为阳，阳为气，……少火之气壮，……气食少火，……少火生气”之人体正常生理活动的动力。
一般而言，肾为先天之本，但“相火居于肾阴，如龙雷潜于水中；命门源于肾阳，如真火燃于炉内”，相火禀命于命门，肾中相火潜藏默运于水中为常，少阳相火以生发活动，流畅通达为平。

脾胃为后天之本，但“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者”，此“火以生土”之理，故相火实为脾胃之根基。

2.3 相火化生气血

《医门棒喝》曰：“君火为体，相火为用。”人之心火名为君火，而其运用施为化生气血者，相火之功也。心主血，相火代君行令亦主血；心立阳气，相火乃阳气之所化。由于相火实施化生气血的功能，故《医碥》曰“水火为气血之原”。

君火为相火之统帅，相火为君火之根基，只有君相二火互相养育温化，才能行使其主持阳气、化生血液的作用，反之“若阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，为血虚之病”。

2.4 维持人身阴阳水火的动态平衡

根据“相火之下，水气承之”之理，人身相火亦需水精阴物的涵养承制。少阳为人身之枢机，启枢运阳，闭关行阴，统摄水火。相火熏蒸，气布水行，则三焦清利，五脏元真通畅，是以气机之升降出入，血气之运行往来，无不取决于相火之盛衰。

《医律一筏》云：“相火察命于命门真水，先天水火原属同宫，水以火为主，火以水为原。”《医学实在易》亦云：“冰即是精，火即是气，阴阳水火，互相资生”，而又有“气即为水”之说，故阴阳、水火、精气等组成人身的基本物质或表征人体的基本功能，其间并无截然界限，而是互相资生，互相转化，以达阴平阳秘的状态。

人之始生，全赖相火与阴精的施化；人之既成，尤需相火与阴精的平衡。相火在水精的涵养下，才能维持其生发活动、流运通达的平常状态，而防其偏亢、生养万物，人身相火阴精亦由此承制机制而达到内稳态。

3、历代名医相火观

3.1 刘完素论相火

刘完素尊崇《黄帝内经》少阳相火说，主火热，撰《素问病机气宜保命集》曰：“虽君相二火之气，论其五行造化之理，同为热也。”极力推衍火热为病的广泛性，倡导六气皆从火化，并指出其治疗宜咸宜辛宜酸，宜寒宜凉。

另外，刘完素率先提出命门相火说。《素问病机气宜保命集》曰：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由乎此，故七节之旁中有小心，是言命门相火也。”《素问玄机原病式》中还明确记载了其推理过程，曰：“秦越人以右肾为命门，杨上善注命门为小心，而小心为手厥阴包络之脏，故与手少阳三焦合为表里”。

心为君火，故包络三焦为相火。刘完素此合右肾、命门、小心、包络为一物，又以小心与心字面相对为相火，似欠说服力，然而由于肾阳的客观性，命门相火说得到后世医家的广泛认同。

3.2 张子和论相火

《儒门事亲》除沿袭《黄帝内经》少阳相火说外，又以肝、胆、三焦、包络为相火，其曰“三焦为相火正化，胆为相火对化，得其平，则烹炼饮食，糟粕去焉；不得其平，则燔灼脏腑，而津液竭焉”，且“胆与三焦寻火治，肝与包络都无异”。

值得指出的是，张子和认为“相火犹龙火也”，为病急猛，治疗时虽用凉药，不可冷服，应“使药常极热”，方能防其扞格。张子和援物比类，以龙火喻相火。这种认识至朱震亨时即肯定下来，《格致余论》曰“相火，天火也”“见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海者，则水之气也”，后世遂以相火为龙雷之火。

3.3 李杲论相火

李杲首提相火元气之贼，他在《医学发明》中基于“两肾有水火之异”，接受了张洁古、刘完素“右为命门相火”的观点，并确立其方治。

如相火亢盛者，“当以味补肾真阴之虚而泻其火邪，以封髓丹，滋肾丸，地黄丸之类是也”。如相火阳精不足，则“宜用辛温之剂”，如还少丹，八味丸等，不能用“辛热之药”。

然而《脾胃论》中又以阴火为相火，如“心火者阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也”。以饮食劳倦，“阴火乘其土位”，所形成的内伤热中证为相火之邪。治以甘温除热，甘寒泻火。

3.4朱震亨论相火

朱震亨首倡相火论，提出相火易动这一核心观点。《格致余论》曰：“相火天人之所同。”其含义有二：一为正常的阳气之变动，所谓生于虚无，守位禀命，因其动而可见者。朱震亨从太极动静立论，认为相火在天为生阳之气，即六气之火；在人为寄于肝、胆、肾、膀胱、三焦等部的阳气，对人体生理活动起巨大的推动作用。二为贼邪之火。在天为六淫之火，乃由天造；在人为五性厥阳煽动之火，出自人欲。

《局方发挥》云：“湿热相火为病最多。”而相火之变，多煎熬真阴，必然形成阴虚之病。一方面，朱震亨强调药物治疗，分实火虚火邪火立方，如“实火可泻”，黄连解毒汤之类；“郁火可发”，李杲升阳散火汤、火郁汤之类；“虚火可补”，“治以咸寒，佐以甘温，收以苦甘，和以甘淡，补以阴血”，阴精虚而有火者，大补阴丸；阴血虚而有火者，四物汤加知母黄柏等。另一方面，朱震亨又强调精神调摄，《格致余论》曰‘人心听命乎道心，而又能主之以静”。

3.5张景岳论相火

张景岳以燥、寒、湿为阴，火、热、风为阳，三阴三阳以成“天和”。

《类经》曰：“君火以明，相火以位”，释火分君相之理。《景岳全书》曰：“诸家咸谓相火寄在命门”，其实“君相之义无藏不有”，“盖言其大体则相火当在命门，……析言职守则脏腑各有君相，谓志意所出无不以乎形质也。故凡以心之神、肺之气、脾胃之仓廪、肝胆之谋勇、两肾之技巧，……此皆从位字发生。而五脏各有位，则五脏各有相”。从其性质而言，“君相之火正气也，正气之蓄为元气”。张景岳所谓元气即命门之火，曰“阳在下者为阴中之阳，故曰相火”。命门兼具水火，相火主归命门，但包括诸脏腑的功能活动。

张景岳认为，相火为病，其化实，曰“化实者有形也，故其为寒为热必著于血气，……故火邪之为病，必依于有位有形之相火”。如在肾则为遗淋带浊，入肝则为吐衄虚劳，入脾则发热痰涎，至肺则喘嗽暗嘶等。相火之治，亦“须治以有形之物”，火盛者泻以苦寒，火衰者助以甘温，如二阴煎、苓术菟丝丸之类。

3.6黄元御论相火

黄元御以相火学说阐释人体生理病理。其学术观点有三：
一曰天人同气，相火从化。《四圣心源》云“在天为暑，在地为火，在人为三焦，手少阳以相火主令，足少阳胆以甲木而化气于相火。”手厥阴虽属火，但从足厥阴母气而化风，风火两性共存，故曰：“脏有心主相火之阴，腑有三焦相火之阳也”。

二曰君相同气，相为君佐。《素灵微蕴》云：“君相同气，有感必应。”《四圣心源》亦曰：“相火即君火之佐，相火下秘则君火根深而不飞扬”，故君相两火运行体中，共同发挥生生之机的作用。

三曰土金降蛰，相火下根。《四圣心源》云：“木火之升机在己土，金水之降机在戊土，己土左旋则和煦而化阳神，戊土右转则凝肃而产阴精，……脾升胃降则在中气，中气者，脾胃旋转之枢纽，水火长降之关键”。相火在金水的收敛下，随太阳而下行，归于命门，根在癸水。水升火降，坎离既济；火秘水温，阴阳平衡。

其论病理，亦从脾胃中气立论。认为相火上炎乃戊土不降，辛金逆行，收失决敛所致；相火上炎则气逆、血动、风生、湿阻等，五脏之阴并耗，如烁心液、刑肺金、克戊土、燥肝阴、泄肾精。

相火上炎乃虚阳上浮为多，实证者少。《四圣心源》云：“病于相火之衰者十之八九，病于相火之旺者十之一二而已。”黄元御用柴胡芍药汤治少阳相火病；用白茅汤加黄芩、三黄泻心汤治相火极旺；用奔豚汤治气火上冲；柴胡芍药半夏汤“培中气以降阳明”，脾肾阳亏，相火上炎者宜。其他如柴胡地黄汤、炙甘草汤、猪苓汤之类，相火伤者宜选用。黄元御认为，柴胡、黄芩、芍药、白头翁、黄连、黄柏、猪胆汁、生梓白皮等均有清泻相火的功效。

4、小结

刘完素首提命门相火说，并把相火与肾、命门、手厥阴心包经、手少阳三焦经联系在一起，对后世朱震亨相火论和明代命门学说的形成有启迪之功。
张子和提出了相火的正化和对化问题，三焦为相火正化，胆为相火对化，相火包含了三焦与胆，其对相火的认识更加深刻。

李杲提出相火元气之贼这一著名论断，并确立其方治。

朱震亨首倡相火论，相火易动为其核心内容。

张景岳首提五脏均有君相的说法，指出“君相之火，正气也”。

黄元御以相火学说阐释人体生理病理，并运用到具体病症之中。

因此，相火之论从唐以后经后代各医家发挥阐释，逐渐完善，内涵更丰富，也更贴合于临床。各医家之论互有千秋，尤以朱震亨、黄元御论述最为具体，宜进一步研究以指导临床实践。


|作者简介|
张国松，湖南中医药大学中医学院。
易法银，湖南中医药大学。

来源：摘自《中医杂志》（2020年6月），转自“享泰极”公众号（ID：zzsxyyjslm）