恩师孙洽熙先生医案解析·第五案

2022.11.02 898阅读 评论数 6 22
第五案 雷某肾结石案
(原载于《麻瑞亭治验续集·附篇》)
雷某,男,29岁,西安市人,2013 年3月6日初诊。患左肾结石两年余,经常腰痛,左腰尤著,尿黄,时尿不利,大便干结不利,纳食尚可,性急,易出汗,睡眠不实,梦多,血压:104/76mmHg。脉细濡、稍滞涩弦、关寸大,舌苔白薄、舌质较红、齿印。
辨证:脾湿肾寒,肝气郁陷,疏泄不利,膀胱热涩。
诊断:石淋、肾虚、胃寒、便秘。
治则:健脾温肾,疏肝升陷,化石利尿通便。
处方:土茯苓 30g,建泽泻10g,炒白芍12g,粉丹皮10g,制首乌20g,炒枳壳10g,郁李仁20g,法半夏10g,炒杜仲15g,生龙骨15g,半枝莲15g,炒小茴香 6g,白蔻仁10g,川续断15g,金毛狗脊15g,焦栀子6g,桉树叶10g,车前草15g,金银花10g,冬葵子15g,白茅根15g,海金沙15g,炒麻仁20g,川厚朴10g,白花蛇舌草10g,6剂,日1 剂,水煎温服。
4月12日二诊:服药1剂后尿出花生米大小的结石1块,表面带血。结石排出时,左腰疼痛难忍,排出后痛立止。继续服上药,排出如绿豆、小米大小的结石数块,二便畅利,他症好转。脉细濡、稍滞涩、关寸大,舌苔白薄。上方加蒲黄炭15g、缩砂仁10g,6剂,日1剂,水煎温服。
4月18日三诊:尿淡黄,再未排出结石,腰困,大便软利,他症继续好转。脉细濡、稍滞涩、关寸大,苔白薄。3月6日方去炒枳壳、郁李仁、炒麻仁,加广陈皮10g、炒杏仁10g、缩砂仁10g,6 剂,日1剂,水煎温服。
药尽痊愈。未几,其妻怀孕,足月顺产一女婴。
1、解析:本案第一诊断为石淋,病机为脾湿肾寒,肝脾郁陷,风泄相火,膀胱热涩,熬炼尿液成石,杂于尿中,梗塞不利而疼痛,其中砂石在于肾盂者,为肾结石。治以健脾温肾,疏肝升陷,清热利尿,化石通淋。方中土茯苓、建泽泻泻湿健脾,法半夏、炒枳壳、川厚朴、炒小茴香、白蔻仁降气和胃通便,炒白芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝,郁李仁、炒麻仁润肠通便,炒杜仲、生龙骨温肾纳气,川续断、金毛狗脊补肾止痛,冬葵子、海金沙滑窍利尿,半枝莲、焦栀子、桉树叶、车前草、金银花、白茅根、白花蛇舌草清利膀胱湿热。如此治疗石淋,则可收溯源清流,标本兼治,毕其功于一役之战果,最终达到缩短病程、有效防复、减少患者痛苦的目的。
2:后记:肾结石属泌尿系统的实证,病位在肾,病变的全程可累及整个泌尿系统,最后由尿道排出。肾结石的发生多由平素过食肥甘厚味,嗜好饮酒,致使脾湿肝郁,化生湿热,陷于下焦,引动三焦相火,泄于膀胱,熬炼尿液,日积月累,结成砂、石,杂于尿中,梗塞不利,或尿出砂石。其主要病机为脾湿肝郁,郁生下热,三焦火陷。治疗之法,一为利尿通淋排石,一为健脾利湿行郁,前者治标,后者治本。结石已成则需化之、排之,而于将成结石之时,则需匡之、正之。治愈之后,端正生活态度,合理饮食,改变不良生活习惯,截断和去除生成结石的条件和环境,否则后生之结石将排不胜排。本门经验,阳桃汁、玉米须均为化石通淋要药,而以阳桃汁为上。传统治疗砂石淋病(即泌尿系统结石)多单刀直入,溶石排石,兼清湿热,甚少从肝肺气机和相火外泄之处入手调治。对照看来,调畅气机和潜降相火才是治疗本病的根本方法,也进一步认识到相火不藏的危害无处不在。李东垣曰“火与元气不两立,一胜则一负”,确为至理名言。健脾利湿,疏肝行郁,和胃降逆,清泻相火等均为治疗内伤杂病的基本法则,而这些治疗法则又必须统一在“轴轮同行,阴阳和合,水火互济”的中心上来才能发挥出最完整和最彻底的治疗效果。孙老说,当时雷某结婚一年多,妻子未能成孕,结石排出后不久其妻怀孕,足月产下一健康女婴,现已上小学,学习成绩优秀,至今雷某再未犯病,可见泌尿系统结石对人体健康和人生的影响之深远。
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    学习了

    2022-11-03 08:25 评论数 0 0
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    2022-11-03 06:17 评论数 0 0
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    2022-11-02 08:47 评论数 0 0
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    《麻瑞亭治验续集》收录了恩师孙洽熙先生的30个典型医案,本人在西安跟师学习时间,作为学习任务之一,被要求依据本门心法分析研读该部分医案,后被恩师认可,且在其指导修改下,完成了全部的《孙洽熙医案解析》,遵师嘱以待有日出版。今分享部分医案,供大家参考讨论。

    2022-11-02 08:11 评论数 0 0
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