病例分享1.咳嗽2.颈部淋巴结肿痛(1

2022.12.05 2952阅读 评论数 16 76

我在想怎么把病例分享做的稍微系统一点,因为前前后后是有复诊开方患者的,但是这个平台的系统没法添加类似超链接的东西。只好我把前面初诊的内容再复制一下。

————————————————————————————————————————————————————————

 1.咳嗽案

   初诊:

  一老年男性,诉咽痛一周有余,逐渐加重,近2日咽喉痛,扁桃体红肿有脓点,声音嘶哑,咳嗽,偶有粘痰,量不多,夜间明显,咳时有痒感,阵咳。脉浮软,舌淡,苔暗黄。舌苔颜色黄略黑,遂询问有无吸烟史,及饮食情况,否认吸烟及食物染色可能。胃纳、二便尚可。上呼吸道感染之咽喉痛治疗,先口服阿莫西林1周,未能控制,入院方用静脉抗生素,拟求中医迅速镇咳。

  选方甘草泻心汤合赤小豆当归散。

 甘草30g 黄连3g 酒黄芩9g 干姜6g 党参15g 法夏10g 赤小豆30g 当归10g

 蒲公英15g 金银花10g 连翘10g 玄参15g 蝉蜕10g 僵蚕10g 枇杷叶10g 百部10g

5剂,试服。

 二诊:前方按常规一般分为一次1包,2/日,患者服3/日。今日要求再为处方。患者入院头孢吡肟抗感染治疗。自诉咳嗽减轻,但同病房患者仍讲其夜间咳嗽较重,咽痛已缓解,声音嘶哑较前改善,舌质淡润苔白,有中药黄染色。脉属浮软,无数象,不实,前用清热解毒之品,如今热象已无,反见寒象,去寒凉而温脾止咳,再为处方:

  甘草30g 黄连3g 酒黄芩9g 干姜9g 党参15g 法夏10g 

  蝉蜕10g  全蝎3g  枇杷叶10g 百部10g

                7剂。(凭记忆记方,容后将原方录入。)

————————————————————————————————————————————————————————

2.颈部淋巴结肿痛 

  一年轻男性,近1月左侧脸颊生一黑色肉球(超声报左侧颜面部包块,隆吐性纤维肉瘤?瘤体可见极丰富血流信号),未见破溃,无热无痛,另其左侧颈部明显肿大,超声示淋巴结肿大(血流信号丰富),疼痛明显,触之则痛,表明无明显热感。虑该部位穿刺其出血风险较大,故未行病理穿刺。近2日体温升高,38.3——38.5℃,无明显畏寒怕冷,食欲尚可,但张口则痛,故进食较少。平素二便正常。今日拟为处方,其面目之痛之热,当为实证,而触脉者浮软不数,反见虚象。思之再三,急则治标,以普济消毒饮治大头瘟清上焦风热之法,略加补气之黄芪、太子参、白术。

  黄连3g 黄芩9g  玄参15g  桔梗10g 板蓝根15g

  升麻15g 柴胡6g 连翘10g  陈皮6g 僵蚕10g

  薄荷6g  甘草30g 黄芪30g 太子参15g 白术10g

                               5剂,试服。

   

3.颈部淋巴结肿大

  该案为另一青年男性,颈部淋巴结包块2月余,前期住院诊为HIV、马尔尼菲蓝状菌感染,经治淋巴结肿大有好转出院。出院后数天再次觉淋巴结肿大,据病房其他医师讲,患者肿大部位与前类同,但前期触诊可及单个肿大淋巴结,今则连接成块,我触诊大约5*5cm范围硬结,质地较硬,有压痛。前次住院则无压痛,此次发病患者自诉有痛、压痛感,超声同样提示双侧颈部中等回声团块(淋巴结肿大增生,血流信号不丰富)。 同样因穿刺出血风险较大,暂不行病理检查。目前血培养未见马尔尼菲蓝状菌,考虑淋巴结结核可能,西医准备暂予抗结核治疗观察疗效。我因是中医,向患者讲明,可予中药一试。与前案不同之处,此则无发热,痛感不明显,按压明显硬结,体质尚壮实,脉象缓而尚有力,虚不那么虚,热不那么热。考虑为痰凝瘀阻之象,攻邪化痰散结为先,选李可老中医攻癌解毒汤加减:
  海藻30g 甘草30g  陈皮6g  升麻15g  当归10g

  玄参15g  生牡蛎30g  法半夏15g  夏枯草15g

                7剂。

  攻癌解毒汤还有黄药子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、之类攻癌解毒药,一则药房不可及,一则毒性较大,不宜轻试。实际上,原本选阳和汤法可能更好,但因药房暂缺附片,温经解凝之主药不可得,无阳怎能和,也就暂时不取。海藻甘草亦是十八反,但李可老中医发挥用来针对各类肿瘤,攻坚散结之首选,亦尝试用之。如人参五灵脂,李老亦谓补血活血,更有消肿散结活血化瘀之良效,,用在肺癌之中。有时肺部疾患,慢支、肿块、炎症团块等正仿用之。

————————————————————————————————————————————————————————

    




甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

于长振 资质认证 +关注
评论
  • 杨占锋 资质认证

    学习了

    2023-06-30 11:26 评论数 0 0
  • 韦秋凤 资质认证

    学习了

    2023-06-01 12:18 评论数 0 0
  • 周赟 资质认证

    学习

    2023-05-24 08:30 评论数 0 0
  • 周赟 资质认证

    学习

    2023-05-21 10:44 评论数 0 0
  • 刘剑锋 资质认证

    学习了

    2023-03-23 04:19 评论数 0 0
  • 李宇 资质认证

    请问上方几剂后都痊愈或好转了吗?

    2023-03-06 10:50 评论数 1 0
    1. 于长振 资质认证 作者 回复    李宇

      第一案是比较简单的病案,算是好转了;第二案患者最终诊断淋巴瘤转回原籍治疗,没有后续;第三案虽然有效果,但是因为最终实验性抗结核治疗,好转与中药有没有关系就没法判断。

      2023-03-07 09:56 评论数 0 0
  • 刘艳兵 资质认证

    行行行

    2023-02-12 08:16 评论数 0 0
  • 刘强 资质认证

    海藻和甘草是反药,这样用药有什么讲究

    2023-02-08 10:17 评论数 1 0
    1. 于长振 资质认证 作者 回复    刘强

      李可老中医的经验用法,海藻软坚散结,与甘草能加强其作用。用在各种肿瘤的治疗里。

      2023-02-09 10:17 评论数 0 0
  • 周赟 资质认证

    学习

    2023-02-07 08:37 评论数 0 0
  • 杭志祥 资质认证

    已学习

    2023-01-29 10:17 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 中老年人衰老的膏方调理心得2 谢江强

    中老年人衰老的膏方调理心得26.资生健脾膏:脾胃虚弱型《慈禧光绪医方选议》。放入鹿角胶,再入酥油及白蜜同煎,和匀,收膏,贮瓶封存。对于中老年人来说,要坚持适度的体力劳动和锻炼。适当服用抗衰老之品,注重日常保健。

  • 胃脘胀闷打嗝,2剂大效5剂愈。 李高勤

    [主诉]:胃脘胀闷不适伴打嗝1年。口服硬的、甜的、冷的、辣的后胃脘不适和打嗝加重。前额头疼,针刺样疼痛。小便黄也是热,阳明热。黄连6姜半夏15瓜蒌15柴胡24黄芩9炮姜5桂枝12天花粉12厚朴18茯苓15酒大黄5当归12苍术12紫苏子125剂,饭后服用。

  • 服用膏方时出现状况的解决建议 谢江强

    服用膏方时出现状况的解决建议尽管服用膏方的对象不同,又有体质、病情的差别,但膏方的总体要求是以平和为准,在辨证论治的基础上,切合个体,一般不会出现不良反应。若继续服用膏方不仅令人难受,反而使感冒咳嗽之症经久难愈。因此只有当新病痊愈,才能继续服用膏方。

  • 论升降散方解与体会 高立坚

    升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。本证的表现虽然种种,但归根结底,是寒凉外遏,火热内郁,故用宣泄郁火的升降散治疗。

  • 梦多十年医案一例 王建飞

    2023年10月09日束某,女,58岁,务农。主诉:梦多10年。胃纳一般,餐后易饱胀嗳气。心阳衰惫,心神不宁,则夜夜寐浅梦多,夜寐不佳。今复诊告知仍乏力双脚沉重,心脏听诊有杂音。服药后症状好转。2023年12月05日六诊。近几日睡眠一般。

  • 小承气汤加减治疗脘腹发胀 夏耀飞

    小承气汤加减治疗脘腹发胀杨某,男,34岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年8月25日初诊。方证辨证:此为“小承气汤证”,宜小承气汤加减治疗,其方如下:厚朴10枳实10当归15菊花10生麦芽30莱菔子10玉片10大腹皮10结果:2023年8月28日,

  • 追忆一下王清任的少腹逐瘀汤 张宝华

    同时需注意孕妇禁用,如有月经不调等妇科疾病请在医师指导下服用。

  • 追忆一下王清任的血府逐瘀汤 张宝华

    在现代医学中,血府逐瘀汤被广泛应用于心脑血管疾病、神经性头痛、慢性胃炎等多种疾病的治疗,疗效显著。

  • 从“小青龙汤”谈“哮喘”的中医治疗 张训景

    5付后反馈哮喘未再发作。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》将本病称为“上气”,“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”

  • 头晕心悸案。5剂效。 李高勤

    郭某,男,29岁。测核酸果然阳性。嘱查心肌酶、心电图、心脏彩超均无异常。:1.心悸、心脏感觉在发抖、头晕、舌水滑,为水饮凌心,水饮上犯所导致。