王伯章经方 肢体运动类疑难病症
案一,药物迟发 性运动神经障碍
患者 甲,男,27 岁,华 南农业大学学 生,09 年 5 月 11 日,两年前 有精神抑郁证 ,服 用氯氮平、维斯通、心乃安、氯硝 两泮 ,至去年 7 月,左上肢 出 现不 由自主上抬至头后,今年 7 月 ,行走右倾 ,头右外歪,至 3 月份 更明 加重,不能 自制,到我院神经 内科住院 10 天检治 拟属:1 药物性锥体外系反 ;2 迟发性运动神经障碍,分离 性躁动症 。 初诊 时:考虑抗抑郁西药引起 ,小妨先参考薛生 白湿热犯 经络之方透解合仲景之大 剂芍药 甘草汤,并嘱先停用维斯通, 氯硝 西泮 。苍耳 子 10g,威灵仙 15g,地龙 10g,川连 10g,秦 艽 15g,滑石 30g,丝瓜络 15g,海风藤 20g ,白芍 60g,炙甘 草 18g ,川足 3 条,连服 2 剧,躁动歪扭缓解,其 间曾问 卜 祭 神,遂中断治疗 ,竟病又加 重,于 7 月 2 日再来就 诊。
近况如初诊 ,寸关带弦,考虑心理压力大,拟从少 阳证和 解外邪,兼疏肝解郁,又兼调厥阴肝血营 阴之不济,用大柴胡 汤合羚羊地 黄汤加减 以养营疏 肝达邪 :柴胡 15g ,枳实 10g, 炙甘草 15g,地龙 10g ,生地 15g,牡丹皮 10g,羚羊角 3g ( 先 煎 ) ,法半夏 10g ,生姜 10g,大黄 10g,川足 3 条 ,姜黄 10g ,僵蚕 10g ,连服三周,基本 复原 。 按 :此案药物运动神经 障碍 ,先借用薛生 白湿热犯经络 方透解 ,再拟大柴胡汤治少阳邪实,羚羊地黄汤和营解痉,是 以自拟的柴羚地黄 汤基础上 的加减方。
案二,腰膝痹症
患者 乙,男,45 岁,09 年 1 月 11 日来诊 ,诉腰部及双膝关节痛年多 ,在市大医 院就 诊久治不愈,x 片诊断为膝关节骨质增生。活动即痛 ,不动不 甚痛,伴有尿频 ,余沥 不尽 ,性功能下降,舌淡胖苔白,脉沉 弦,拟属寒湿袭于腰膝所致 ,拟干金三黄汤加减 :( 先煎 ) 麻 黄 8g ,细辛 3g ,独活 15g,黄柏 10g ,川足 3条 ,北芪 30g, 苍术 10g,牛膝 10g,炙羊藿 15g ,三剂药后复诊 ,已诉明显好 转,能下楼梯不痛 ,于上方 去炙羊藿 ,加薏苡仁 30g,白 芍 30g ,再服用二 三 剂药,临床 治愈 。
按 :《 金匮要略 》千金三黄汤报道 不多,教授 以此方去 黄芩 ,改用黄柏加苍术 , 每用于腰腿寒湿痹阻之症,多有 良效。
案三 ,颈椎病上肢麻痹症
患者丙,女,55 岁 ,因以舞蹈为业,年轻 时不少练功,今 已过 知天命之年, 经常 上肢麻痹 ,震 颤乏力 ,项时强,查颈椎增生明显 ,舌淡红 苔 白,脉沉细 ,于 2008年 3 月来诊:桂枝 10g,白芍 10g,生 姜 20g,炙甘草 10g,红枣 6 个 ,熟附子 10g,葛根 20g,白术 20g,北 芪 30g,川 足 3 条,乌蛇 20g,连服 60剂 ,每天 1剂 ,至五月七 日复诊,上肢麻痹 、乏力症状全 消失 。
按:此颈椎病沿用桂枝加葛根汤加北芪、白术、熟附 子,因其诉说每次练功后汗出较多,平时较畏寒怕冷之故,加 川足 、乌蛇 以助通络 ,关键仍是守方 不变 ,恒心服用 2 个月, 故何此效。
案四,脑干挫伤肢动症
患者丁 ,男 ,21 岁,2002 年 7 月 23 曰因骑摩托 车不慎 ,外伤头面部及肢体 ,摔成重伤 昏迷, 拟属脑干挫伤入颅脑外科住 院治疗 ,一周后醒来 ,发现左锁骨 骨折 ,渐能眨眼,烦躁语 多,手足躁动,终 日不停 ,大便少。 延请 中医会诊 ,拟属瘀热在里,先用大柴胡汤合桃仁承气汤加 地龙二剂 ,至 27 日复诊:大便尚通 ,烦躁:改用导赤散合四 磨汤加桃仁、红花之类三剂 ,睡眠好些,肢动未减 ,至 8 月 4 日 ,改用风引汤和桃红 四物汤加减。 至 8 月 14 日,语言对答 尚可 ,肢烦动依然 。改用 《 金 匮》 防 己地黄汤合犀 角地黄汤:水牛角 60g ,生地 60g ,桂枝 10g, 防己 10g,炙甘草 10g ,田七 6g ,豨莶草 30g,川 足 3 条 ,牡 丹皮 10g ,白芍 10g ,服用 16 剂,肢烦动渐减 。
9 月 6 号,改拟羚角地黄汤加通瘀 活络 治疗 :羚羊角 3g,生地 30g ,白芍 10g ,牡丹皮 6g,地 龙 16g,党参 10g, 甘草 6g ,牛膝 10g,田七 5g,红参 5g ,川足 3 条,桃仁 6g。嘱服 半月 ,
12 月 5 日复诊:语准,行走 自如 ,生活 自理 ,唯左 上肢 乏力 ,难入寐,肢酸疼,改用 下方善后:北芪 100g ,防风 10 g, 赤芍 10g,丹参 20g,柏子仁 20g,郁金 20g,琥 珀 5g ,女贞 20g,桑枝 30g ,豨莶草 30g ,炙羊藿 15g ,川足 3 条。
按:此例脑干损伤较重 ,调理论治从缓 图之 。仍先通太 少阳之瘀热入手,再熄风通络不效 ,改用防 己地黄汤合犀角地 黄汤合方加 减渐 能使肢烦 动停止 ,也是教授初次 经验 ,大剂水 牛角代犀 角 与生地养阴清热生髓 ,加用活络之 品,并用桂枝 、 防 己以防其寒凝沉 困,原经方 以此 治 “ 四肢聂聂动 ”,果 有其 验 。
案五 ,小腿拘急麻痹
患者戊 ,男,48 岁,2003 年 10月 28 日米诊 , 左 下肢小腿活动时即拘急不解 , 伴下肢麻痹 2 个 月 余 ,伴近几个月来消瘦,舌红脉弦绌,拟属 肾阴不足 ,筋脉营 濡不通所致 ,以六味地黄汤合芍药甘草汤加昧 :熟地 25g ,萸 肉 15g,茯苓 10g,泽泻 10g ,淮 山药 10g ,牡丹皮 10g ,海马 10g,牛膝 10g ,川足 3 条 ,豨莶草 30g, 白芍 60g,炙 甘草 20g,三 剂知,六剂 已。
按:两为太阳膀胱经与 肾经表里所过 ,用六味地黄汤滋 阴,芍药甘草汤柔筋 ,用川足 ,海马,牛膝等活络,故疗效捷。
案六 ,小脑梗塞共济 失调
患者己,男 ,65 岁,CT 查有 小脑梗塞月余 ,行走不稳 ,无头痛头晕,舌 淡红暗苔 白,脉弦 ,2007 年 10 月 1 6 日门诊 :拟属太阳蓄血症 ,用桃仁承气汤:桃 仁 6g ,桂枝 6g,炙甘草 6g ,芒硝 6g (冲 ),大黄 8g (先 煎) 连服 7 剂,无腹泻 ,步行 日渐 稳定,后改用黄芪赤风汤善后。
按 :小脑梗塞致共济失调 ,必然是站立行走不稳,因是 太 阳经所过 ,故当太阳蓄血治 而效显 ,但从纯 中医角度则未必 会悟 出用此 方。曾用此方 治疗一重症脑梗塞致脑疝 的重危 病人转危为安,也曾用此方治诸督脉所过的诸多脊椎挫伤等 症 。但 可先夺其血瘀郁之势而有效 ,还未能 以 一方收全功 。
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