汇聚专业 弘扬国医

肢体运动类疾病 归属痹症、痿症 、中风 、震颤或跌打损伤 后的康复范畴。中医多从与脏腑相联系辨治。内伤外感每 多夹杂 ，临床上既常见 ，又颇 为复杂与难治。从病位 上看 ，有 些是局部肢体的病变 。有相 当一部分是腑与脊椎 的病变 。抓住 脏腑形体的联系分别外感 内伤进行调理 气血 ，以通为期，再活 用经方对应，每有 良效。今有验案数例 ，点滴 心得 ，试录于下 。
 案一，药物迟发 性运动神经障碍
患者 甲，男，27 岁，华 南农业大学学 生，09 年 5 月 11 日，两年前 有精神抑郁证 ，服 用氯氮平、维斯通、心乃安、氯硝 两泮 ，至去年 7 月，左上肢 出 现不 由自主上抬至头后，今年 7 月 ，行走右倾 ，头右外歪，至 3 月份 更明 加重，不能 自制，到我院神经 内科住院 10 天检治 拟属：1 药物性锥体外系反 ；2 迟发性运动神经障碍，分离 性躁动症 。 初诊 时：考虑抗抑郁西药引起 ，小妨先参考薛生 白湿热犯 经络之方透解合仲景之大 剂芍药 甘草汤，并嘱先停用维斯通， 氯硝 西泮 。苍耳 子 10g，威灵仙 15g，地龙 10g，川连 10g，秦 艽 15g，滑石 30g，丝瓜络 15g，海风藤 20g ，白芍 60g，炙甘 草 18g ，川足 3 条，连服 2 剧，躁动歪扭缓解，其 间曾问 卜 祭 神，遂中断治疗 ，竟病又加 重，于 7 月 2 日再来就 诊。  
近况如初诊 ，寸关带弦，考虑心理压力大，拟从少 阳证和 解外邪，兼疏肝解郁，又兼调厥阴肝血营 阴之不济，用大柴胡 汤合羚羊地 黄汤加减 以养营疏 肝达邪 ：柴胡 15g ，枳实 10g， 炙甘草 15g，地龙 10g ，生地 15g，牡丹皮 10g，羚羊角 3g ( 先 煎 ) ，法半夏 10g ，生姜 10g，大黄 10g，川足 3 条 ，姜黄 10g ，僵蚕 10g ，连服三周，基本 复原 。      按 ：此案药物运动神经 障碍 ，先借用薛生 白湿热犯经络 方透解 ，再拟大柴胡汤治少阳邪实，羚羊地黄汤和营解痉，是 以自拟的柴羚地黄 汤基础上 的加减方。  
案二，腰膝痹症 
患者 乙，男，45 岁，09 年 1 月 11 日来诊 ，诉腰部及双膝关节痛年多 ，在市大医 院就 诊久治不愈，x 片诊断为膝关节骨质增生。活动即痛 ，不动不 甚痛，伴有尿频 ，余沥 不尽 ，性功能下降，舌淡胖苔白，脉沉 弦，拟属寒湿袭于腰膝所致 ，拟干金三黄汤加减 ：( 先煎 ) 麻 黄 8g ，细辛 3g ，独活 15g，黄柏 10g ，川足 3条 ，北芪 30g， 苍术 10g，牛膝 10g，炙羊藿 15g ，三剂药后复诊 ，已诉明显好 转，能下楼梯不痛 ，于上方 去炙羊藿 ，加薏苡仁 30g，白 芍 30g ，再服用二 三 剂药，临床 治愈 。  
     按 ：《 金匮要略 》千金三黄汤报道 不多，教授 以此方去 黄芩 ，改用黄柏加苍术 ， 每用于腰腿寒湿痹阻之症，多有 良效。  
案三 ，颈椎病上肢麻痹症
患者丙，女，55 岁 ，因以舞蹈为业，年轻 时不少练功，今 已过 知天命之年， 经常 上肢麻痹 ，震 颤乏力 ，项时强，查颈椎增生明显 ，舌淡红 苔 白，脉沉细 ，于 2008年 3 月来诊：桂枝 10g，白芍 10g，生 姜 20g，炙甘草 10g，红枣 6 个 ，熟附子 10g，葛根 20g，白术 20g，北 芪 30g，川 足 3 条，乌蛇 20g，连服 60剂 ，每天 1剂 ，至五月七 日复诊，上肢麻痹 、乏力症状全 消失 。  
    按：此颈椎病沿用桂枝加葛根汤加北芪、白术、熟附 子，因其诉说每次练功后汗出较多，平时较畏寒怕冷之故，加 川足 、乌蛇 以助通络 ，关键仍是守方 不变 ，恒心服用 2 个月， 故何此效。  
案四，脑干挫伤肢动症
患者丁 ，男 ，21 岁，2002 年 7 月 23 曰因骑摩托 车不慎 ，外伤头面部及肢体 ，摔成重伤 昏迷， 拟属脑干挫伤入颅脑外科住 院治疗 ，一周后醒来 ，发现左锁骨 骨折 ，渐能眨眼，烦躁语 多，手足躁动，终 日不停 ，大便少。 延请 中医会诊 ，拟属瘀热在里，先用大柴胡汤合桃仁承气汤加 地龙二剂 ，至 27 日复诊：大便尚通 ，烦躁：改用导赤散合四 磨汤加桃仁、红花之类三剂 ，睡眠好些，肢动未减 ，至 8 月 4 日 ，改用风引汤和桃红 四物汤加减。 至 8 月 14 日，语言对答 尚可 ，肢烦动依然 。改用 《 金 匮》 防 己地黄汤合犀 角地黄汤：水牛角 60g ，生地 60g ，桂枝 10g， 防己 10g，炙甘草 10g ，田七 6g ，豨莶草 30g，川 足 3 条 ，牡 丹皮 10g ，白芍 10g ，服用 16 剂，肢烦动渐减 。  
9 月 6 号，改拟羚角地黄汤加通瘀 活络 治疗 ：羚羊角 3g，生地 30g ，白芍 10g ，牡丹皮 6g，地 龙 16g，党参 10g， 甘草 6g ，牛膝 10g，田七 5g，红参 5g ，川足 3 条，桃仁 6g。嘱服 半月 ，
12 月 5 日复诊：语准，行走 自如 ，生活 自理 ，唯左 上肢 乏力 ，难入寐，肢酸疼，改用 下方善后：北芪 100g ，防风 10 g， 赤芍 10g，丹参 20g，柏子仁 20g，郁金 20g，琥 珀 5g ，女贞 20g，桑枝 30g ，豨莶草 30g ，炙羊藿 15g ，川足 3 条。  
    按：此例脑干损伤较重 ，调理论治从缓 图之 。仍先通太 少阳之瘀热入手，再熄风通络不效 ，改用防 己地黄汤合犀角地 黄汤合方加 减渐 能使肢烦 动停止 ，也是教授初次 经验 ，大剂水 牛角代犀 角 与生地养阴清热生髓 ，加用活络之 品，并用桂枝 、 防 己以防其寒凝沉 困，原经方 以此 治 “ 四肢聂聂动 ”，果 有其 验 。  
案五 ，小腿拘急麻痹 
患者戊 ，男，48 岁，2003 年 10月 28 日米诊 ， 左 下肢小腿活动时即拘急不解 ， 伴下肢麻痹 2 个 月 余 ，伴近几个月来消瘦，舌红脉弦绌，拟属 肾阴不足 ，筋脉营 濡不通所致 ，以六味地黄汤合芍药甘草汤加昧 ：熟地 25g ，萸 肉 15g，茯苓 10g，泽泻 10g ，淮 山药 10g ，牡丹皮 10g ，海马 10g，牛膝 10g ，川足 3 条 ，豨莶草 30g， 白芍 60g，炙 甘草 20g，三 剂知，六剂 已。  
    按：两为太阳膀胱经与 肾经表里所过 ，用六味地黄汤滋 阴，芍药甘草汤柔筋 ，用川足 ，海马，牛膝等活络，故疗效捷。  
案六 ，小脑梗塞共济 失调 
患者己，男 ，65 岁，CT 查有 小脑梗塞月余 ，行走不稳 ，无头痛头晕，舌 淡红暗苔 白，脉弦 ，2007 年 10 月 1 6 日门诊 ：拟属太阳蓄血症 ，用桃仁承气汤：桃 仁 6g ，桂枝 6g，炙甘草 6g ，芒硝 6g (冲 )，大黄 8g (先 煎) 连服 7 剂，无腹泻 ，步行 日渐 稳定，后改用黄芪赤风汤善后。  
    按 ：小脑梗塞致共济失调 ，必然是站立行走不稳，因是 太 阳经所过 ，故当太阳蓄血治 而效显 ，但从纯 中医角度则未必 会悟 出用此 方。曾用此方 治疗一重症脑梗塞致脑疝 的重危 病人转危为安，也曾用此方治诸督脉所过的诸多脊椎挫伤等 症 。但 可先夺其血瘀郁之势而有效 ，还未能 以 一方收全功 。