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心率过缓

2022.06.19 478阅读 评论数 1 10

　心率过缓老难受，知常达变抓病机。


心动过缓即心率低于60次/min，为临床常见体征，可见于很多疾病，在中医学中以迟脉为特征。心动过缓的病机主要是心阳虚，心肾阳虚或兼脾阳不足，在阳虚的基础上还可不同程度挟有血瘀、痰凝之标证。麻黄附子细辛汤有温经散寒的作用，切合心动过缓之病机，临床上予以加减应用于心动过缓，收效显著。

某某，男，67岁，4月25日初诊。患者去年9月份因劳累后自觉胸闷、心悸不适，测心率48次/分，以"病态窦房结综合征"在先后住院两次，经服丹参片、心宝丸、阿托品、维生素C片等药（剂量不详），病情有所好转，心率最快时达60次/分。出院后病情时有反复，近月胸前憋闷、心悸加重，伴有头晕气短，疲乏无力，畏寒肢冷，大便秘结，2～3日一次，心率低于60次/分，时头晕、气短、心悸加重。今日来诊时症状如故，心率48次/分，舌质嫩红，苔薄白，脉象迟缓无力。诊为迟脉症。


证属：心阳不足，心阴虚弱，致气血阴阳两虚。


治法：温经散寒回阳，益气养阴复脉。


拟方：麻黄附子细辛汤、生脉饮合当归补血汤。


处方：炙麻黄6g，先煎十分钟，熟附子10g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，麦冬15g，人参10g，五味子10g，炙黄芪30g，当归10g。5剂，水煎服，日1剂。


4月30日二诊：药后上症悉减，心率60次/分，效不更方，守方再服5剂，水煎服，日1剂。


5月5日三诊：药后诸症悉除，心率75次/分，守方加减调理1周，病得痊愈。


体会：本案西医诊为病态窦房结综合征，中医诊断为迟脉症。脉迟，每分钟48次。迟脉多主寒，且患者年事已高，结合临床头晕气短，疲乏无力，畏寒肢冷等，当属心阳不足，然病程日久，久则阳损及阴，致心阴虚弱，阴阳两虚，气血双亏，故遵《伤寒论》少阴病脉证并治法315条："少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。"麻黄附子细辛汤原为少阴里虚寒兼表寒的证治，此案虽有阳虚，却无表证，故以麻黄附子细辛汤温经散寒回阳；生脉饮益气养阴复脉；当归补血汤气血双扶。三方合用而获痊愈。方中制附子补火而回阳，生脉饮合当归补血汤益气养阴而补血，小量麻黄，且用蜜制，去其发汗之性，而用其辛温走表之功，配细辛之辛温，通达内外，以助阴阳气血之运行，更适合年高体弱的患者。诸药合用，阳回阴复，其脉自和。可见临证应用经方，知常达变，抓住病机，即有捷效。


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