颈椎病(气血两虚型)医案

2024.12.21 1阅读 评论数 0 3
患者姓名:孙某,性别:女,年龄:42 岁。
初诊日期:2024 年 9 月 8 日。
主诉:颈部疼痛,伴头晕乏力、心慌气短 2 个月。
现病史:患者 2 个月前因劳累后出现颈部疼痛,活动受限,同时伴有头晕乏力、心慌气短。曾在当地诊所进行按摩治疗,症状无明显改善。
中医四诊:面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
中医诊断:项痹(气血两虚型)。
治法:益气养血,舒筋通络。
方药:八珍汤加减。
党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、甘草 6g、当归 12g、川芎 10g、白芍 12g、熟地黄 15g、黄芪 20g、葛根 30g、木瓜 12g、鸡血藤 15g。
7 剂,水煎服,每日一剂,分两次温服。
医嘱:注意休息,避免过度劳累,加强营养。
复诊日期:2024 年 9 月 15 日。
患者诉颈部疼痛减轻,头晕乏力、心慌气短症状明显改善。舌象及脉象较前好转。在原方基础上,加丹参 12g,以增强活血之力,继续服用 7 剂。同时建议患者可进行一些轻度的颈部伸展运动,如抬头望天、左右侧屈等,每次保持 5 至 10 秒,重复 10 次左右,每天进行 2 至 3 次。
三诊日期:2024 年 9 月 22 日。
患者症状基本消失,嘱其继续注意休息,适当进行颈部功能锻炼,以防止复发。可选择如米字操等简单的颈部锻炼方法,每天进行 1 至 2 次,每次 5 分钟左右。同时,保持良好的作息习惯和饮食习惯,避免过度劳累和长时间低头。
案语:本案患者因劳累过度,耗伤气血,致气血两虚,筋脉失养,故出现颈部疼痛、头晕乏力、心慌气短等症状。初诊以八珍汤加减,益气养血,舒筋通络。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血;黄芪补气升阳;葛根、木瓜、鸡血藤舒筋通络。复诊时症状好转,加丹参增强活血之力并继续守方治疗。三诊时症状基本消失,嘱其注意休息和锻炼,以防止复发。
(注:以上医案仅供参考,具体用药请在医生指导下进行。)
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