马家湾刘二郎读《金匮》第八篇心得
奔豚气病脉证治第八篇，共四条条文，方四首（奔豚方、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤），奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，从惊恐得之，这一段就已经把奔豚病说明白了，要下奔豚病的话，就得有以上症状。《难经·五十六难》云：肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至于心，上至心下，若奔豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
陆渊雷说：奔豚系一种发作性疾病，患者多系中年男女，发作时，先于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲心胸，其人困苦欲死，俯仰坐卧，饮食呼吸，无一而可，既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消，健好如常人，当其发作之时，一若命在呼吸者，其实自能平复，殊无不良预后也，此大抵乃冲脉为病也。奔豚病可分为三证，肝郁化火证（奔豚汤），汗后阳虚，阳虚阴乘证（桂枝加桂汤），汗后阳虚，水邪内动证（茯苓桂枝甘草大枣汤），奔豚汤证得临床表现：气上冲胸，腹痛，往来寒热，往来寒热为小柴胡汤的主要症状，仲圣先师曰：柴胡证但见一证便是，不必悉具。腹痛为木郁乘土，纵观整个奔豚汤，竟然无柴胡，窃以为没有柴胡的汤剂是不能算柴胡剂的。
至于有些医家将李根白皮换成桑根白皮，桑根白皮乃清泻肺热之品，难道是恐木火刑金？木火刑金也无咳嗽等症状呀，所以更不对了，换得没由头，窃以为方中当有柴胡，为何没有，大抵是被葛根给换了，如东垣清暑益气汤中，东垣将柴胡换成了葛根，此处，若将柴胡换成葛根，典型的小柴胡汤，所以，私以为奔豚汤乃治疗冲脉之方，乃治胃之方也，盖冲脉隶属阳明，治阳明即是治胃也。至于用川芎、当归，以方测证，难道是气分波及到了血分？后朱平老师教导，肝为藏血之脏，肝郁气滞，则易致血瘀也。记住了大量桂枝可以平冲降逆，就是从这里开始的，但是临床中用下来，似乎效果不太好。方中桂枝五两，换算成现在克数，当有75克，以后临床中若有遇到，当可一用。茯苓桂枝甘草大枣汤临床上没用过，平时对此方也未曾细细留心，故不敢妄加评论。
至于临床中咳嗽兼有气从心窝下或肚脐上冲咽喉得倒是也时有见到，但不能解释其病机，只治咳嗽，而其气亦止。此处之气上冲咽喉是不能当做奔豚病的，最多只能当作似奔豚，或奔豚极轻证，后无意间读至张锡纯《医学衷中参西录·论冲气上逆之病因病状病脉及治法》方稍有心得，再忆起余所用之治咳方乃竹叶石膏汤合麻杏石膏汤合小柴胡汤及泻白散合方也，竟也歪打正着了。
仲书啊，仲书，还是得多读书啊。
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