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有兴趣的同道探讨一下这例肝硬化

2021.01.10 234阅读 评论数 6 60


    王某，男性，50岁
    腹胀半年余，伴口干咽干，口苦口涩，口味不正；乏力体倦，怕热，怕冷，下肢畏寒，膝关节以下重，两足若浸水中；心慌、气短、眠差，平卧则气短胸闷加重；胁肋憋闷，心下痞硬，不敢多食，多食则心下胀满难耐；大便不调，时干时溏，时先头硬后溏，小便量少，色黄，夜尿频；面黄暗，阙庭眼圈晦暗；舌苔白腻厚，舌苍老，舌下脉络瘀滞，瘀点；肚满膨隆如蛙腹；双下肢水肿，按之凹陷，胫骨近足踝部著，双足肿如脱；脉沉细弦无力。









患者先后赴诊数家医院，完善下面相关检查：












    诊断为肝硬化、腹水、脾肿大、慢性乙型肝炎、慢性胆囊炎等病，建议患者住院治疗，患者拒绝。给与益肝灵，水飞蓟子，复方甘草酸苷，呋塞米等药物口服治疗，患者自感乏效，慕名而来就诊。患者步入诊室，望其面黄暗，阙庭眼圈晦暗，白睛黄，气色无华泽，意会其为肝胆之患，舌苍黄，苔白腻厚，舌下脉络瘀滞，瘀点，久病可知，肝脾不调，寒湿瘀血阻滞；问诊方知患者既往有慢性乙型肝炎病史十余年，平素无甚感觉。乙肝病久，病毒反客为主，安家立业，渐侵噬人体气血津液，导致脏腑功能失调紊乱，而乙肝之病毒奸滑狡黠，极擅伪装，犹如细作行事，故而染其毒者，初多无症状，亦有轻微食欲不振，乏力，低热者，多于短期销声匿迹。若其人时值青壮，亦或精气充沛，毒我两无相扰，即和平相处而无甚症状。若其人岁增，亦或精气不足，毒我此长彼消，便可为殃为患。
    毒邪窃居肝体，势必以肝之精气为用，伤肝之阴耗肝之血难免其害，肝体阴而用阳，阴血渐亏，根本日下，无以济阳，肝阳性刚烈，将军之志伸而不屈，今无阴血之资所为难达，郁怒横逆，殃及脾胃，脾胃纳运失常，气血津液生化不济，肝之阴血乏源，反复如此裨以毒邪，无益于人，恶性循环终至癥瘕积聚之患。血不足，心神失养。纳运失常，饮食不化气血津液，变为水毒，水毒泛滥，充郭塞维，故而纷症诸起。
    此病颇为棘手，亦建议住院治疗，患者以经济无力等由拒绝。余深以为苦虑，恐其不测，然病虽沉重，其势尚缓，故而先调其心，平淡处之，欲其达观也。姑与调肝健脾，养血利水两剂消息之：
    柴胡15克 桂枝10克 干姜6克 黄芩10克
    牡蛎12克 天花粉15克 当归10克 白芍15克
    川芎10克 茯苓20克 泽泻20克 猪苓15克
    白术15克 党参15克 陈皮15克 炙甘草6克
    生姜10克 大枣10克
    嘱禁食生冷辛辣油腻及难以消化食物，宜少食多餐以不累脾胃为度。若有不适随诊。
    二诊，药后无不适，尿量稍多，他如既往，佳兆也。首诊方三剂消息之。
    三诊，药后尿量增多，平卧后胸闷气短减，时欲渐增，三言其口苦涩不适，余症如前，首诊方加茵陈25克，丹参10克，五剂观之。
     四诊，尿量复增多，且夜尿频减，食欲增，口苦减，仍涩，双下肢水肿减，气短胸闷减，腹胀仍如前，面舌如前，脉沉细无力弦象减。有望矣！三诊方加大腹皮15克，槟榔6克，五剂。期以步步为营缓图之。
    五诊，阙庭眼圈晦暗散淡，面现光泽，舌苔渐化，舌下脉络瘀滞瘀点减轻，腹胀微减，下肢水肿消失，稍劳作复旧，夜尿减为2-3次，明显减少，尿成泡，尿色淡黄，若不配服呋塞米片，尿量仍少，大便转调，胃口开，食有滋味，口苦涩显减，脉沉细无力有涩意，余如前。












    六诊，患者转氨酶下降，肝功有恢复迹象，阙庭眼圈晦暗消失，面虽黄，但已较前光泽，舌苔渐化，瘀点消失，舌下脉络瘀滞轻度，食量渐增，体力改善，睡眠转佳，胸闷气短时有，下肢水肿消失，尿量可，仍需呋塞米辅助，大便转调，口苦涩时晨起显，腹胀减，仍胀满不适，双足寒凉，畏寒怕冷，不耐劳作，脉沉细无力。余临近外出理事，处五诊方，丹参改15克，十剂，医嘱如旧。并嘱病情变化随诊，若余未还另治他医，勿延病情。练达情志，达心为终，以助草木之力。
    此后未来复诊，不知其情。本案虽有效验，但未达余期，腹胀，腹水未有质改，畏寒怕冷等等未见改善，诸君何见？
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评论
  • 刘道新 资质认证

    怕冷，足冷，脉沉细，已经可以按阴证治疗了。大气一转，其气乃散，细枝末节大可不必考虑

    2022-04-18 04:58 评论数 0 0
  • 韦权 资质认证

    观其腹水肚皮其色泽润，当属“水胀”，为阴，属寒结。臌胀一病，总的治则九补一攻，七补一攻，五补一攻，三补一攻，缓缓图治。作者分次施治诚为稳妥。 依上症状，或可拟肾气丸合实脾饮±(补)。再辅以外用贴脐法泻恶水(泻)。(或商陆根捣烂贴或大田螺、大蒜、车前子研末贴) 按:从上肿者多属外感风邪，宜汗。从下肿者，多内生湿邪，宜利水。然，胀有虚、实、寒、热，本案虽虚中夹实，寒中兼热，但其本质仍属寒结，故而采用:温阳健脾、利水，引火归元，其法暗合经旨:见肝之病，当先实脾

    2022-04-15 10:49 评论数 0 0
  • 朱祖峰 资质认证

    肝硬化患者系典型的火衰水盛，当扶阳利水，久久乃效

    2022-01-19 09:17 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    朱祖峰

      未来复诊，君之言甚是！

      2022-01-19 09:36 评论数 0 3
  • 陈荡 资质认证

    水寒土湿，木郁生风，我治的话，初诊肝，脾，肾三阳并调。先调气化，稍佐活血化淤止品，下一步看病人情况继续调。

    2021-01-10 04:07 评论数 1 2
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    陈荡

      群力群策，自备参考后用。

      2021-01-10 04:11 评论数 0 0
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