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三黄泻心汤治疗口腔溃疡

2023.12.18 979阅读 评论数 20 51

三黄泻心汤治疗口腔溃疡

卫某某，女，64岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇罗堡村，2022年12月12日初诊。

主诉：口疮7天。

现症见：口腔灼热，上下口唇溃疡，大便偏干，口干渴喜冷饮，舌左有瘀点。

方证辨证：此为“三黄泻心汤证”，宜此方主之，其方如下：

大黄6黄连3黄芩10

结果：2022年12月15日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：此患者一看就属于女中丈夫型，身材魁梧且语速较快，说话如同机关枪似得，初步断定为火体之人。口干渴喜冷饮，此为阳证，然阳证有太阳、少阳和阳明，不恶寒可以排除太阳病，不呕可以排除少阳病，病变部位又在胃肠之里，故属阳明病无疑，然阳明病根据是否可下又分为经证和腑证，本案有大便偏干，故属腑证，当在大黄剂中求之。笔者根据症状在上下两头，在上为口腔灼热和上下口唇溃疡，在下为大便偏干，前者在消化道的首端，后者在消化道的末端，一个典型的“三黄泻心汤证”便跃然纸上，故以三黄泻心汤主之。


观三黄泻心汤的条文，主要有两个，一个是《伤寒论》第154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，心下按之但满不痛者，谓之痞，此为热痞，胡希恕结合后一条附子泻心汤组成认为方中应该有黄芩，剂量为1两，与《金匮要略》中的泻心汤剂量相同，但是服用方法不同，本方是开水泡服，时间要短，大黄的溶解量少，故能下火，不能泻下，若是水煎服，或者开水泡二三十分钟，则大黄的溶解量多，就是泻下；另一个是《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉症并治》：“心气不定，吐血衄血，泻心汤主之”，本条是水煎服，胡希恕认为黄芩剂量不限于一两，可以与大黄剂量相同，都是二两，因为本案上热较盛，故黄芩用3两；不过胡希恕还补充了黄芩和黄连的药证，即脸红、唇红、心烦和心悸。


总而言之，不管是《伤寒论》的大黄黄连泻心汤，还是《金匮要略》的泻心汤，其组成都是大黄2两，黄连1两，黄芩1两，统称三黄泻心汤比较妥当，属阳明病，有两种煎法，有可下之症者，用水煎服，目的是泻下；无可下之症者，用开水泡服，时间在5-10分钟，目的是下火；治疗的病症主要有心下痞和吐衄血，心下痞以热痞为主，吐衄血以小儿尤宜，特别是衄血则百发百中；使用指征主要抓两头，上头的充血和下头的便干，即可用之。

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