【行医故事】三月治疗调月经,二胎小宝喜来临

2020.01.19 111阅读 评论数 0 13
2年前前,朋友介绍其亲戚找到我,希望为其治疗闭经,在大家中医APP上问了一下病史,给她开了一个方子,一周后,其抓了药煎煮来服用。今天早上七点多,发来信息说,停了15个月的月经,已经来了。         我把案例进行了分享,围绕方子,大家的看法五花八门。说实话,没有说到我最开始考虑的那里去,所以我觉得,还是将其写出来,大家一起来探讨,这样会更有针对性,希望会带来一些启示。         ***,女,27岁,主诉:闭经15个月余。        患者生完小孩月经就不正常,2016年八月开始停经,于当地医院检查六项激素正常。服用黄体酮、定坤丹水蜜丸、朴佳乐雌二醇等药物后间断来月经少许,停药随即停经。生育1次,既往有流产多次、月经不调、痛经等病史,常月经色暗黑、量多并有血块,白带多,经前常有腰坠痛。         饮食上:口渴但不喜喝水,喜欢冷饮,嘴唇干燥、恶心、尿频,不怎么喝水也经常上厕所;便秘,大便数天一次,色黄、小便次数偏多、小便淡黄;眠差,入睡困难,睡眠浅,有时醒,易烦躁,易忘事,因病后导致情绪失调;身体怕热,上身热下身冷,手脚偏冷,平时易出汗,容易头昏、咽痒、心慌等。舌尖红,舌中苔黄腻,有点刺,舌根部白腻,舌底静脉曲张。未见患者本人,故无脉象。        以上为患者基本情况。             通过上面资料,我给出的诊断是:闭经(本虚标实,寒热错杂)。        以桃红四物汤为主,拟方如下:        柴胡10,当归12,生栀子15,生地黄15,附子20(先煎),艾叶15,紫石英20(先煎),小茴香10,川牛膝15,延胡索12,炒白芍12,川芎10,桃仁10,红花10        7贴,水煎服,日2次。        这个应该怎么分析呢?我主要是从《病因赋》中找答案。其中所言:女子经水不调皆是气逆,妇人心烦潮热多是郁生。         所以,不论是痛经、月经不调、闭经等等,均需从气逆上考虑,这是要点之一。对很多找我调经的病人,我经常会说一个比喻:农民种地要想土地浇灌好,一是要水库中有水,二是沟渠要通畅,概况起来,就是要看是本虚还是标实,还是两者兼有之,这个比喻可以看做是要点之二。         当然,这两点,也可以直接看成是一点,第二点包含了第一点。这个主要是提供一下思路。回归到这个病人,月经病的病人,肯定是要分虚实的,实的方面,主要表现是淤血阻滞,这个从从病史和舌象上可以很好的辨别出来;虚的方面,患者既往有多次流产病史,元气虚损,本次闭经表现的是其结果;其寒热错杂方面,是典型的上热下寒。         病因病机明确了,治则和方药也就出来了。针对其上热,予生地和生栀子清上焦之热;针对其下寒,予附子、艾叶、小茴香、紫石英温暖胞宫;同时,予柴胡升发肝气来引肾水上济心火,予牛膝引心火下行散肾寒,同时牛膝还有通经下血之殊功,这样达到心肾相交,水火既济。于是,这样也就达到这样一个目的:以自身之热疗自身之寒,促进体内的寒热对流。        这个方法我在临床中运用治疗痛经、心烦、痤疮等辩证属寒热错杂之症时,屡试不爽,屡有成效。        然后再用延胡索进行活血化瘀止痛。        这是对于其标实的部分的治疗。这样瘀开火散以治标实,使经血去之有路,同时配以桃红四物汤以治本虚,使气血恢复来之有源。 有一个体会是:治男科、妇科之病,尤其是日久之病,以疏通之法之气标是前提。欲补先通,是其治疗的大法。现今流行的膏方,先要吃开路方,即是此意。        疏通之后,其虚像自现。这时再予以补,就可较好的被吸收,才不会有滋补留腻之弊。所以对于这个病人,下一步就是进行补益气血了以资其本源。         服用一周后,患者经断复来。前后经过三个月的治疗,患者来电告知顺利怀孕,2018年12月底,顺利产下一男孩。
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