精选 有一种疼痛叫不荣而痛
有一种疼痛叫不荣而痛
巩某某,女,69岁,2020年10月27日初诊。
主诉:左半身疼痛麻木10天。
现症见:项强痛,左手麻木,腰痛,按之有压痛,动则益甚,休息减轻,膝盖冷痛,左下肢疼痛水肿,按之凹陷。
诊断:此为当归芍药散证,宜当归芍药散加减,其方如下:当归10川芎10白芍18苍术10茯苓12泽泻15杜仲15桑寄生10川断10怀牛膝10徐长卿10元胡10鸡血藤30桂枝10葛根30(先煎)
结果:2020年10月30日二诊,服用上方3付后未见明显变化,大便反溏,笔者意识到可能辨证有误,当从肾论治,以腰四味、跌打四味与青娥丸三者合方加减,拟方如下:杜仲15补骨脂10川断10怀牛膝10毛姜10炒白术10苍术10茯苓12泽泻15元胡15白芷10木香10苏木10伸筋草30独活10葛根60(先煎)
2020年11月4日三诊,得知服用上方3付后仍未改善,患者出示他医一方,让笔者开3付,并言此方甚佳,曾服之显效,故保存以备不时之需,笔者惭愧,天外有天,人外有人,特录之以享同道,其方如下:
桂枝10白芍15生姜 大枣
黄芪20甘草6当归10姜黄6
红花5秦艽10威灵仙10天麻10
地龙15薏苡仁10
2020年11月10日四诊,得知服用上方3付后,诸症明显减轻,续开上方6付。
2020年12月15日五诊,服用上方6付后诸症继续减轻,要求再开上方6付以巩固,后未再来。
按语:此为笔者治疗失败之案例,许多人写医案,只写成功的案例,失败的案例往往隐去不写,其实这是不真实的,医者不是张仲景,即便是张仲景,《伤寒论》中也记载了很多失治误治的病例,行有不得,反求诸己。
对于痛证的治疗,活血化瘀之法已经大行其道,笔者也未能免俗,虽然二诊已经意识到当用补法,笔者用的是补肾之法,看看他医之方,没有一味补肾之药,而是大补气血,其方当为黄芪桂枝五物汤与当归补血汤二方加减而成;笔者之方有大队活血化瘀之药,而他医之方,活血化瘀之药仅有姜黄和红花二味,且用量很轻,姜黄6克,红花5克,其重益气轻活血之义甚明,可知本案之病不是“不通而痛”,而是“不荣而痛”,病在气血而不在肾,是气血俱虚而不是肾虚;另外他医之方用了一大队祛风散寒、除湿通络的药物,祛风散寒者如秦艽、威灵仙和天麻,以助桂枝;除湿通络者如薏苡仁和地龙,而且地龙用量较重,为15克,有久病入络之义,而笔者仅用独活和白芷;如此开来,差距不是一般的大,他医之方重在补益气血,重在祛风散寒,轻在活血和利水。由此可知本案之病机当为气血虚于内,风寒湿郁于外,以气血虚于内为主,要不然不会“动则益甚,休息减轻”;风寒湿郁于外,要不然不会“下肢水肿,按之凹陷,膝盖冷痛”,若只是单纯的风寒湿郁于外,可用五积散,或蠲痹汤,但是合并有气血不足之象,还是他医之方更加高明,而且也不是一味的补肾能够解决的。
由于他医之方效果显著,故笔者自拟方名为当归补血五物汤,特总结如下:
组成:桂枝10白芍15 生姜5片 大枣4枚
甘草6黄芪20 当归10 红花5
姜黄6秦艽10威灵仙10薏苡仁10
地龙15天麻10
特点:本方实为当归补血汤与黄芪桂枝五物汤二方加减而成。本方重益气轻活血,同时要配伍一大队祛风散寒、除湿通络的药物。
功效:益气活血,祛风散寒,除湿通络。
主治:手足麻木疼痛。
以方测证,一分为三。
补益气血的药:黄芪桂枝五物汤合当归补血汤,其中黄芪重用20克。
活血的药:轻用,红花5姜黄6。
祛风散寒的药:秦艽,威灵仙,天麻,薏苡仁,地龙。
提示:从本方可知有一种手足麻木疼痛是虚证。临床要重用补气之药,轻用活血之药;天麻和地龙是治疗手足麻木的专病专药;同时要重点配合祛风散寒、除湿通络之药。
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此乃厥阴病,气血不足,寒热错杂兼血淤,重用吴茱萸破阴寒,他药扶正祛邪襄助之。桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、桃仁10克、牡丹皮10克、吴茱萸15克、人参10克、干姜10克、大枣10克、半夏15克、黄芩10克、炙甘草10克五剂,日一剂,水煎服。
学习了
不错!自己效果不佳的也是要总结才能提高!
谢谢这个医生朋友。记录失败病例其实更有临床意义。应该尊为老师👨🏫!
本案之方的确类似补阳还五汤,但是还是有区别的,此方活血之药较少,用量较轻;彼方活血药较多,以桃红四物为主;此方配伍祛风散寒除湿通络之药,彼方不及也!
仿王清任治疗半身不遂,用补阳还五汤而已 不必另立方名 徒费学人心力
虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。其证或兼疼痛,久则患肢肌肉枯瘦。偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,治宜调阴阳、通经脉、益营卫。
非常难得分享失败的案例,更加值得学习,钦佩!
学习了。三人行必有我师👍👍👍
气虚则麻,血虚则木,气血亏虚则麻木,疼痛有三:不通 不荣 不松
加用补血剂,祛风而不伤气血。