酸枣仁加龙牡汤
【方证归属】酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》17条:“虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”方中甘草、茯苓、川芎温中主治太阴,酸枣仁、知母主治在阳明,故本方证当属太阴阳明合病证。
【胡希恕先生医案】张某,女,65岁。初诊日期1965年12月13日。多年失眠,久治无效,现症:常失眠,轻时能得暂寐,但梦扰不已,重时则连续一两天整夜不眠,常头晕;口千,心悸,心烦,自汗,舌苔白,舌质红而干,脉细数无力,右手为甚。属阴血虚损,阳不得入于阴,治以敛阳入阴,予以酸枣仁汤加生龙牡汤:生酸枣仁30g,知母12g,茯苓15g,川芎9g,炙甘草6g,生龙骨12g,生牡蛎24g。
二诊12月17日:上药服3剂,睡眠已稍安,但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显。上方去生龙骨,加当归9g,白芍12g,桂枝 9g,白术 9g。
三诊12月22日:上方服3剂,一切症状均除,为巩固疗效,继服上方3剂。
【按】酸枣仁为一收敛性的强壮药,尤其有作用于神经,在本方用为主药,取其补虚敛神以安眠,复以川芎、甘草和血缓急,知母、茯苓解烦安悸,故治虚烦不得眠而心悸者。方中更加生龙牡强壮收敛药,不仅敛汗固精,更能敛神定志,总之全方益阴和血,敛神定志使阳入于阴、故为安眠常用方药。
《金匮要略》中记载:"虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主”也就是说,本方是治疗因虚烦所致失眠。中医学理论认为,“心藏神""肝藏魂”失眠与心肝一脏关系最为密切。“肝主藏血”,血虚生内热、虚热内扰,加之血虚不能养心,则神魂不宁,所以心烦不得眠。因此,酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足,虚热内扰、血不养心而致,失眠者常伴有心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、更年期综合征、焦虑症等病症。
药理研究表明,酸枣仁具有显著的镇静、催眠作用;茯苓、川芎有明显的镇静作用,能对抗咖啡因的兴奋作用。张仲景的酸枣汤,对后世影响深远,不少治疗失眠的方剂都是在此基础上产生的。如唐代孙思邈《千金方》中的酸枣汤、王焘《外台秘要》中小酸枣汤、宋代《大平圣惠方》中的酸枣散,《类证活人书》中酸枣汤,它们都是治疗失眠的有效方剂。
临床应用酸枣仁汤,根据具体情况多有加减。血虚甚者可加当归、龙眼肉养血安神;兼阴虚舌红脉数者,可加生地黄、麦冬养阴清热;内热口苦、苔黄者,可加栀子、黄连;遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎;心神恍惚健忘者,可加人参、石菖蒲、远志。
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