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精选 六味小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽

2023.12.14 325阅读 评论数 33 108

六味小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽

杜某某，女，57岁，家住蒋村镇王坊村，2023年3月9日初诊。

主诉：不寐1月。

现症见：不寐，口苦，咽干，咽痒则咳，头晕，纳可，两髋部疼痛，肛门灼热，尿黄，下肢水肿，按之凹陷，两胁疼痛，心下按之有压痛，胁下按之有压痛。

方证辨证：此为小柴归汤证，宜小柴归汤加减治疗，其方如下：

柴胡15黄芩10党参10半夏12

生姜5片大枣4枚甘草10当归10

川芎10白芍18苍术10茯苓12

泽泻15元胡10郁金10龙骨30

牡蛎30

结果：2023年3月12日电话随访，服用上方3付后，诸症均减轻。

2023年4月17日二诊，主诉：咳嗽1年加重15天。

现症见：咳嗽，痰白稀，遇冷则咳甚，咽痒则呛咳，纳可，善太息，口苦咽干，舌尖略红，苔白厚腻，喜热饮，心下按之无压痛，胁下按之有压痛，两胁疼痛减轻，夜间咳甚，口干不欲饮水。

方证辨证：此为六味小柴胡汤与二陈加当归汤合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

柴胡12黄芩10甘草6半夏12

干姜6五味子6元胡10郁金10

陈皮10茯苓10当归10百部10

结果：2023年4月21日电话随访，服用上方3付后，诸症进一步减轻。

2023年5月12日三诊，根据“遇冷则咳甚，咽痒则呛咳”，于上方中加荆芥10防风6

结果：2023年5月17日电话随访，服用上方5付后，咳嗽明显减轻，后又续服5付善后。


按语：本案无论是治疗不寐，还是治疗咳嗽，如果不进行腹诊，很难想到可以使用柴胡剂；正因为使用腹诊，柴胡剂便跃然纸上，重点说一下二诊的六味小柴胡汤，此方是小柴胡汤的变方，去掉人参、生姜和大枣，保留柴胡、黄芩、甘草和半夏，前三者是简化版的小柴胡汤，针对少阳半表半里之热，然后给半夏找了两个帮手，即干姜和五味子，这是针对半表半里之寒，也就是赵绍琴说的“少阳有阴转之机”，这三味是不是有点“苓甘五味姜辛夏汤”的意思？主要针对的是寒饮咳嗽，可见这个六味小柴胡汤主要治疗的是少阳与太阴合病的咳嗽。

小柴胡汤本来可以治疗咳嗽，但前提是咳嗽现小柴胡汤证的情形，属热咳，这个热指的是半表半里之热，与本案之“咳嗽，口苦，咽干，舌尖略红，苔白厚腻，心下按之无压痛，胁下按之有压痛，两胁疼痛”正好合拍，故可用柴胡、黄芩和甘草；“咳嗽，痰白稀，遇冷则咳甚”，这是典型的寒饮咳嗽，故可用干姜、五味子和半夏，所以六味小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤的组方思路有点类似，柴胡桂枝干姜汤里面有柴胡、黄芩、甘草、牡蛎、天花粉、桂枝和干姜，此二方均含有简化版的小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤也有少阳阴转之机，要不然为何会有桂枝和干姜呢！显然少阳半表半里之热也加重了，由“咽干”转变为“口渴”，要不然为何会有瓜蒌牡蛎散呢？只是两者的主症有所不同罢了，六味小柴胡汤的主症是咳嗽，柴胡桂枝干姜汤的主症是便溏，这就是本案之所以用前者而不用后者的主要原因，所以六味小柴胡汤是一个寒热错杂的方剂，如果寒热错杂的咳嗽现少阳病，可以考虑本方，若不现少阳病，可以考虑止咳十一味汤。

因为有“夜间咳甚”的特点，故合用二陈加当归汤主之，这有咳嗽从瘀论治的思想内涵；因为是久咳，故加百部，它是一味广谱的止咳药，无论寒热虚实新久皆可用之，甚至肺结核的咳嗽亦可用之，因为现代研究表明百部有抗结核的作用，常与白果、白及和猫爪草联合应用，是天然抗结核的中药；百部与黄芩配伍，即百芩汤，是治疗热性咳嗽的有效对方；百部还可止痒，与本案之“咽痒则呛咳”非常合拍，为了增强其止痒的力量，故加荆芥和防风以助之；因为两胁疼痛，属少阳病，故合用元胡郁金汤，其中郁金入少阳，善治少阳经的疼痛；若痛在阳明，可合元胡止痛片，即元胡和白芷，其中白芷入阳明，善治阳明经的疼痛。

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