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2023.05.09 894阅读 评论数 2 17
中风吴某，男，79 岁。2017 年12 月3 日初诊。发病节气：小雪。主诉：半身不遂、舌强语謇2 个月。现病史：患者今年3 月因不明原因出现剧烈头痛、无法说话、半身不遂等症状，就诊于当地医院确诊为 “脑出血”，经西医治疗后病情稳定。出院后头痛头晕症状缓解，但无法独立走路，需轮椅出行。现症见：纳食较差，大便稀溏，日行二次；面色㿠白，乏力气短。心悸自汗。既往史：患者无其他疾病，自脑出血后于当地行针灸治疗12 日，未服用药物。查体：下肢痿软无力、无法站稳；右侧口角稍低，时有流涎；右侧鼻唇沟消失，舌强语謇，无法正常交流；右侧肢体麻木，痛觉、触觉均减弱。舌质淡暗，苔白，脉沉细弱。中医诊断：中风（气虚血瘀）。西医诊断：脑出血后遗症。中医辨病辨证依据：中风是常因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢脑中而引起的一种危重证候，其原因常以风、火、痰、气、血、虚六端加以概括。结合本患症状，其半身不遂、言语不利等恰与中风之特点相符合，故不难诊断其为中风。然而中风有中于经络、脏腑之分，本患起病以来，无意识丧失、记忆模糊等症状，因此，其当属中经络之中风。结合四诊资料，患者虽言语不能但又有一派气血虚弱瘀滞之表现，实为本虚标实，故气血虚弱、因虚致瘀当为该患者的病机要点。【膏方】炙黄芪300 克，当归150 克，地龙100 克，桃仁100 克，红花100克，川芎200 克，赤芍200 克，生地200 克，桂枝100 克，远志150 克，菖蒲150 克，太子参150 克，白术150 克，茯苓200 克，山药200 克，白扁豆200 克，炙甘草200 克，阿胶100 克，鹿角胶200 克，龟甲胶200 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方1 料。每次15 克，每日3 次，餐后服药，以黄酒一盅（约15mL）送服。嘱患者家属同时按摩患者双侧肢体肌肉，鼓励其在家属陪同下适当行走。【二诊】2018 年1 月24 日：患者服药后舌强明显好转，现能表达简单词汇但语言次序仍不清楚。家属叙述服药期间患者每日在搀扶下行走10 ～20 分钟，下肢仍觉无力。纳食较前改善，大便稍成形，日行2 次。舌淡红，苔白，脉沉弱。给予膏方1 料。上方去白扁豆、桂枝，加山萸肉200 克，附子90 克，胆南星100 克。【三诊】2018 年3 月5 日：本次患者来诊时可自行说话，仍有语序错乱的情况但可基本自行描述病情。患者自述现周身乏力症状明显好转，右侧肢体肌力较前有所好转。现患者仅靠拐杖可行走10 分钟，其口眼歪斜、口角流涎症状仍重。舌淡红，苔白稍腻，脉沉滑。嘱患者停药，于针灸科行针刺治疗以缓解口眼歪斜、提升肌力。【按语】首诊时，患者血脉瘀阻为标、气虚血少为本，瘀血阻痹经脉、经气不通则肢体不利。此时气血为瘀阻状态，急需通经活血，故投以补阳还五汤加减，益气活血、通络散瘀，同时，着重补肾益血、扶脾益气，改善患者气血虚弱之根本。患者气血虚弱，进服大量阿胶、鹿角胶等血肉有情之品，恐使邪恋难去，因此，以黄酒服药，一能宣通经气、二能助药力、三能活气血，以防扶正助邪之弊。二诊时，患者可在家属搀扶下适当行走，语言能力稍有恢复，此时气血稍有恢复但仍极度不足。此次去首方中温阳通脉之桂枝、健脾益气之白扁豆，投山萸肉以补肾填精、附子振奋阳气、胆星搜风痰、通经络，继续巩固治疗。三诊时，患者气血恢复近半，建议其进行针灸治疗以恢复口歪眼斜、肢体不利等症状，效果更为明显。
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