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颈椎病（肝肾亏虚型）医案

2024.12.21 0阅读 评论数 0 3
患者姓名：赵某，性别：男，年龄：55 岁。
初诊日期：2024 年 9 月 3 日。
主诉：颈部酸痛，伴头晕耳鸣、腰膝酸软半年。
现病史：患者长期从事体力劳动，半年前开始出现颈部酸痛，活动受限，同时伴有头晕耳鸣、腰膝酸软。曾在多家医院就诊，诊断为颈椎病，给予物理治疗及药物治疗，效果不佳。
中医四诊：面色少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：项痹（肝肾亏虚型）。
治法：补益肝肾，通利筋脉。
方药：独活寄生汤加减。
独活 15g、桑寄生 30g、杜仲 15g、牛膝 15g、细辛 3g、秦艽 12g、茯苓 15g、肉桂心 6g、防风 10g、川芎 10g、人参 10g、甘草 6g、当归 12g、芍药 12g、熟地黄 15g。
7 剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。
医嘱：避免过度劳累，注意颈部保暖，适当进行颈部功能锻炼。
复诊日期：2024 年 9 月 10 日。
患者诉颈部酸痛有所减轻，头晕耳鸣、腰膝酸软症状也有所缓解。舌象及脉象较前好转。此时在原方基础上，减细辛为 2g，继续服用 7 剂，以巩固疗效并防止细辛用量过大引起不适。同时，嘱咐患者继续坚持颈部功能锻炼，如缓慢转动头部、前后屈伸颈部等，每次锻炼 10 分钟左右，每天可进行 3 至 4 次。
三诊日期：2024 年 9 月 17 日。
患者颈部酸痛明显减轻，头晕耳鸣、腰膝酸软基本消失。调整方剂，改用杞菊地黄丸加减以巩固疗效。
方药：枸杞子 15g、菊花 10g、熟地黄 12g、山药 15g、山茱萸 12g、牡丹皮 10g、茯苓 12g、泽泻 10g。
7 剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。同时告知患者可适当进行一些如太极拳、八段锦等较为舒缓的运动，以增强体质，防止颈椎病复发。
案语：本案患者因长期从事体力劳动，耗损肝肾，致肝肾亏虚，筋骨失养，故出现颈部酸痛、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。初诊以独活寄生汤加减，补益肝肾，通利筋脉。方中独活、桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨；细辛、秦艽、防风祛风除湿；茯苓、人参、甘草健脾益气；当归、芍药、熟地黄养血和血；肉桂心温通血脉。复诊时症状好转，调整细辛用量并继续守方治疗。三诊时症状基本消失，改用杞菊地黄丸加减，以巩固疗效。（吴春水）
（注：以上医案仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。）
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