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中药毒性•不可不知

2022.06.30 417阅读 评论数 0 2

《中华人民共和国药典》收载有毒中药材72种，其中大毒10种，有毒38 种，小毒24种。


有毒品种占总数 13.1%

不少人认为中药为“纯天然药物” 无毒副作用。其实，不仅有些中药有毒性。


28种毒性中药材品种目录


砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蟊、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狠毒、生藤黄、生千金子、闹阳花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。


导致肾脏损害的中药有三类


第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根，钩藤、昆明山海棠、曼陀罗花，柴胡，厚朴, 独活等。

第二类为动物类中药：鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒、水蛭等。

第三类为矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。

中草药引起肾损害可能的机制


1．中草药的肾毒性作用：如木通、雷公藤等过量使用可直接对肾小管上皮细胞产生毒性作用，轻者导致肾小管上皮细胞空泡变性，重者发生肾小管坏死，临床表现为急性肾功能衰竭。


2．中草药引起的过敏反应：某些中草药可作为过敏物质，进入体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。其肾组织中有嗜酸性粒细胞浸润，典型病例临床表现为发热，皮疹，血尿及尿嗜酸性粒细胞增多。


3．中草药诱发的细胞生长因子的释放：中草药可引起肾小管上皮细胞的损伤，使其释放某些炎症趋化因子及生长因子，从而导致肾间质炎性细胞浸润与纤维化，也可能是中草药直接刺激纤维母细胞增生或者使其活性提高而导致间质纤维化。


4．中草药损害血管壁：有人认为中草药最初可能损伤肾脏小血管壁而引起肾缺血，特别是间质细胞的慢性缺血，最终致小管萎缩及间质纤维化。


5．致溶血性反应对肾功能的损害：海马、独活、水蛭、蜈蚣、皂荚是引起患者发生溶血性反应而加重肾功能的损害。


肾毒性的预防措施


为了避免中草药对肾的损害，应重视其预防措施，加强中草药用药知识的科普宣传，消除“中药是天然药物，没有毒副作用”等观念，以引起临床工作者及患者对合理使用中草药的重视。不轻信民间传方，如民间流传鱼胆可清热、明目，故常见报道生鱼胆吞服引起包括肾功能损害在内的多脏器损害，避免用雄黄煎煮食物的习俗等。使用质量好的中药，不用有污染的中药，如生蜂蜜，蜜源来自雷公藤、钩吻等有毒植物之花，则可致毒；或中药种植过程中使用农药过多，亦可污染药物。由于某些中药外形相似，易造成混淆，如将相思子误认为赤小豆服用，对易引起误服误食的有毒中草药，应说明其毒性，防止中毒事件的发生。


部分中草药超量服用，则会导致严重的肾损害，如木通，药典记载用量为6～9g，益母草用量15～30g，而报道服用木通、益母草引起肾损害、ARF者，用量多在60～120g，且反复多次使用。因此，应控制剂量及疗程，避免随意改变药量、剂型及服法。


煎药中，部分中草药有特殊的煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒副作用越强，煎药器具不当，也是致毒途径之一，如应避免用铝锅、铁锅煎药。对慢性病患者需长期服用某类中药时，应了解所含药效成分的排泄半衰期及其体内过程。


有蓄积可能的药物，应采用少量，间断服药的方法，减少蓄积中毒的可能，含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢，不但一次用量需要严格控制，若长期服用，即使小剂量也易蓄积致肾损害。


了解病人的肾功能，熟悉具有肾损害作用的中草药品种。若应用肾毒性很强的中草药，事先应作尿常规及肾功能检查。服药期间进行监测，肾功能不全者应禁用。注意患者的年龄、性别、生理状态等，对孕妇、老弱、儿童及过敏体质者慎用有毒中草药。

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