论治“胃痛不适一吃就饱痛时口泛白沫”案
患者：崔某某
性别：女
年龄：63岁
初诊日期：2024年10月2日
主诉：胃痛伴剑突下疼痛，痛时口泛白沫。
现病史：患者述近段时间胃中疼痛不适，剑突下疼痛，痛时口泛白沫，晚上痛（凌晨3-4点左右痛），隔气排气后舒服，大便日一行，时干，小便可，纳可，不敢吃多，时感头痛（左），睡眠差，心情不佳时胃痛加重，舌质淡红，苔薄白，舌下瘀不显，左脉：寸浮有力过寸，关沉大滑有力，尺沉略滑有力，右脉：沉弦滑有力。
诊断：胃痛
处方：枳实薤白肉桂汤合四逆散加减7剂
方组：柴胡30g 枳实60g 炙甘草30g 陈皮30g
白芍30g 薤白60g 厚朴60g 瓜蒌60g
肉桂15g 生姜30g
煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，鱼腥、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等.
10月12 日二诊：述诸症均减，偶有胃痛，纳増，吃多仍不适，偶有隔气排气，眠好转，查：舌质淡红，苔薄白，脉同前变化不大，续方7剂。
2025年1月10日：家属查体，遂方患者已无不适感。
按语：患者脉有力，诊断病在三阳，脉大滑有力，辩在阳明或太阴，然患者无津伤的阳明之象，加上患者夜间痛考虑虚证，实则阳明，虚则太阴，患者吃多不适考虑实证，故此症仍属偏实性的太阴病，吃多不适，隔气排气舒服，为典型的（胸满胁下逆抢心）的枳实薤白桂枝汤证，心情不佳合四逆散疏肝解郁理气，患者用后诸症大减，舌脉不变，故续方治疗。
条文学习：
《金匮要略—胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实（捣）一枚
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
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2025-02-02 06:44
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