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脉象漫谈

2024.09.27 11阅读 评论数 0 0
脉象漫谈

谈到中医脉诊，大多数中医师都能如数家珍，三部九候，二十多种脉象均记于心。但是，能够从临床实践中得到体悟与应用者还不是大多数。我在临床实践中，经过了多年的朦朦胧胧，似是而非的反复体验，对脉诊中的三部定位机理产生了一些肤浅感悟，现抱着抛砖引玉的心态，提出自已的拙见，与大家一同研讨。
    根据五行相生相克与大自然的现象，参照《易经》观点，我们首先提出了"天一生水"的理论。“水”在中医对应于五脏的“肾”，此肾中阴性之水内藏先天一元之气，候应于左手尺部，从阴阳角度看，左手属阳，右手属阴，可见阴性之水位于左手阳位，足见肾水阴阳互根，不得分离的原理。水性阴沉，流于低处，所以，正常的左尺脉应该是沉取方可寻得。该脉如果浮现，则不是正常现象，浮是阳位，肾与膀胱相表里，因此，也暗示着膀胱的异常。
    天为阳，为乾，地为阴，为坤，乾坤配对，阳加于阴而生出长男，长男为雷，属木，位于东方震位而应于左手关部。雷从地奋，木从土生，木之根下吸地下之水及养份，上出于土而曲直生长，所谓曲直者，木若遇压则曲长，无压则直长，总离不开生生之气，其特点是下吸地气，上接天气，是为天地间气息交通之枢纽，所以，应于脉则不浮不沉。左手关脉上浮，暗示胆挟肝气上逆，胆为奇恒之腑，与肝互为表里，浮者，阳之候也，木气之中，甲木为阳属胆，甲木若旺，可见脉浮弦有力，若虚则浮弦无力。左关脉若沉，即是木气受阻压或自身力气不足所致，沉为阴位，应于阴脏乙朩，沉而有力，则暗示木气足够，但压抑之力太强，沉而无力，应该是自身力量不足或滋养之源缺乏。
    自然界中的火有位于天上的太阳丙火（阳火）和地面木气所生的丁火（阴火），太阳之火，只要不受阴云的蒙蔽，他自会日自经天依时起，而太阳给我们带来最炎热的时候是农历七月，按照易经的数位，2和7属于南方火，地面之木，从2月风雷起到7月雷淅绝，木因雷击而火生木焚，因太阳是阳中之阳，火性炎上，所以，左寸脉应于心，其形浮而涣散，但该脉不浮反沉时，可由如下情况造成：1、火受蒙蔽了，如乌云遮日，胸阳瘀阻。2、阴寒冷冻，如寒冬腊月，寒气直中。3、心气不足，供养乏源等。
    右手尺部，为六脉至阴之地，就在这样的一个最阴的地方，最适合先天一阳之潜藏，这个先天一阳，我们称之为“命门之火”，它是生命之火，此火一灭，生命立亡。此火也称少火，是生气之源，气的初始从这里启动，生命随着这初生之气得以长成，所以叫做少火生气。这先天原阳也称一条真龙，正常情况下，潜藏于命门之中，所以，诊右尺脉时可见沉而小滑的脉象。当右尺脉出现浮象时，则是异常现象，他的出现，可能暗示着真龙失藏的表现，也叫龙腾，龙之所以腾出，有因阴盛迫阳上浮者，也有阴虚不能潜阳而阳气外越者。诸多因素，多为三焦的调控失职。三焦者，运行元气、谷气与水气之通道也，《类経·藏象类》“上焦不治，则水泛高源；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”可见，右手尺脉一浮，则应注意胸中大气是否不足，胃中是否有积食或胃是否无力，大小便是否通畅。临床上，右尺脉浮多见于老年患者，这类患者，大多症状繁杂，每有胸、腹及大小便的异常。
    右关脉以候脾胃，脾胃者，后天之本也，位于中焦，其脉正常时不浮不沉，中取从容和缓，当右关脉沉时，预示脾脏毛病，如沉而无力，多见脾气虚，沉而有力，多见脾寒积冷。如果右关见浮脉时，则是胃的问题，浮而无力是胃气虚，消磨乏力，浮而有力多为食积或胃火。因脾胃与肝胆关系密切，所以，切两关脉时要互为参照分析，我在临床诊治胃病患者的过程中，发现有几种特殊关脉现象，现介绍于下，与大家一同研讨：1、双关沉细脉，常见于十二指肠溃疡患者，临床以饥时胃痛，得温得食缓解为特点，我常称此脉为黄芪建中汤证脉。此脉病机在于肝气虚乏，脾气虚冷。2、左关沉弦细，右关浮虚脉，常见于慢性胃炎动力障碍型患者，临床以胃胀为主。我称之为厚朴温中汤证脉，此脉病机在于肝气弱、胃气虚。3、双关浮弦脉，常见于急性胃炎或慢性胃炎急性发作患者，我称之为金铃子汤证脉，此脉病机在于胆胃热逆。4、左关浮弦右关沉细，常见于慢性胆囊炎合併慢性胃病者，中医叫胆逆犯脾，上有口苦呕逆，中有脘腹胀痛，下有大便溏粘稀现象，这种情况适合甘草胃痛灵汤加减。
    右手寸脉，号称“气口”，是候气的感应口，肺主气，属西方金，因此，右寸脉以候肺。金由土所生，脾土蕴金，但金气耀眼发散，故肺脉较浮。其金光禀吸天地间之灵气，受热而化为温水，此水属阳，叫做金生丽水，此温水受肾气所接纳，以温养命门之真火。而命门所生出来的少火又反过来帮助肺金，而协助肺对外界气体的吸纳，这种现象叫做“金水相生”。当肺气不足是，右寸肺即下沉而无力，这时，即可出现短气乏力，因气为血帅，所以又有头晕目眩和颈项痠痛的症状。如果脉沉而有力，那可能是气之升发受到阻碍，如胸腔积液等。
总的来说，无论男女的手脉左边都是心、肝、肾，右边都是肺脾命门。肝藏血，心主血，肾阴化血；而肺主气，脾生气，元火化气；所以左边血旺，右边气旺；因为左边属阳，而气也为阳，右边属阴，而血也为阴，因此，形体上就有左脉血多、右脉气多之认识，纵观这样的组合，正好是左右手虽分阴阳，但不离阴阳，阴阳互根环抱，太极混成之理尽在其中。

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