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温胆汤

温胆汤大家也是耳熟能详了，而我邂逅它还是多年前的不经意间翻阅杂志，也只是随便看看，算作一面之缘吧！后来上了医学课，在方剂学上算是正式和它见了面，但也就等同其他方剂一样，并没有太多的眷顾。

记得当时授课的老师侧重于方剂的运用，而对于方剂的前世今生并没有什么交代。我那时也有一定的中医基础功夫了，也晓得向来都是脏多虚寒，腑多实热，胆附于肝之短叶，内寄相火，为甲木，藏精汁，可助脾土运化，又为中正之官，清净之府，主决断等等，本禀少阳春阳之气，以相火用事的胆，怎么也会有虚寒呢？那时甚是狐疑，观书中之释似是，也未做深究。

还是在偶然间收索温胆汤，方知此方大有来头。当下所流行的温胆汤乃宋陈无择的《 三因极一病证方论》中温胆汤，其在《 三因极一病证方论·卷九·虚烦证治》中有“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸”，以及《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》中有“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑（she，害怕，使害怕），气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”的著述。而在宋以前的著作中也见有温经汤的身影。王焘的《外台秘要》中有载，孙思邈的《备急千金要方》中也有录，足见其岁长久矣，因其功弥著，才会被二大医重视而入其著作中。观方中药物组成为:半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两、 生姜四两、甘草一两，而《三因极一病证方论》的温胆汤药物组成为半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，炙甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚。较之前温胆方多了茯苓、大枣二味。可见陈无择是在前人温胆汤的基础上延伸了其功效，故而仍明为温胆汤。

然观温胆汤中药物，甘草性平，枳实性微寒，余者皆性温之药，这些药物功用不离脾胃，若曰温也应是温暖脾胃，与胆腑何关？甚是不解，后又收索之，方知温胆汤原是南北朝时期名医姚僧垣所创，据《外台秘要》云其方源于《集验方》第五卷中。《集验方》“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，”宜服此温胆汤。依王玉川教授论证，在南北朝时期对于皮肉骨髓脉之病，盛行着“脏热腑寒”的辨证理论，与我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论相去甚远。既然腑为寒证，胆为腑故证寒，治寒以温，所以名“温胆汤”。考《医方集解》，汪昂曰“胆以温为候，虚则寒，寒则不眠……胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕；伤寒病后多有此证……，温胆汤治不眠，用二陈加竹茹、枳实，二味皆凉药，乃以凉肺经之热，非以温胆经之寒也，其以温胆名汤者，以胆欲不寒不燥常温为候耳”。是取其胆腑之秉性而命其名；而张秉承在其《成方便读》中曰:“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲其得春气温和之意耳”。于此可见亦为其禀性而名之；
罗美在《古今名医方论》中曰:“温胆汤……和即温也，温之者实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源而治矣”。和者，和其不和也，因其有郁热而不和，郁热关乎痰滞，去痰滞偏于寒者当以温药和之，是取其功用而名之；温胆汤在《医宗金鉴》曰“温胆汤，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也”。此乃取胆为甲木，禀东方春气温和之意也，亦为其禀性之命名耳；王子接的《绛雪园古方选注》中曰:“温胆汤，膈腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也；用二陈专和中焦胃气，復以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热，治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞”。亦不过为胆为一阳，禀东方木德，其气温暖生发，其气为萌芽之式，宜益而不宜伐，是其性而决之。而《集验方》中，姚僧垣则认为“脏热腑寒”，如斯之论当是时代之所现，与众不同也。

现所通行温胆汤乃陈无择《三因极一病证方论》的温胆汤，且多认为本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备； 陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以 甘草为使，调和诸药。公认温胆汤为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点，而广泛用于嗜卧多眠、夜游症、眨眼症、斜视、梅核气、神经衰弱、眩晕、耳鸣、高血压、偏正头痛、中风、癫狂、癫痫、风心病、心绞痛、惊悸、肠溃疡、慢性肝炎、早期肝硬化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、妇女更年期综合征、脏躁、带下、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风、小儿厌食等多种病症。依据中医辩证论治精神，只要符合其方证，投之即可收效。

综上可见温胆汤之前世今生，其起于姚僧垣之《集验方》，王焘、孙思邈录之，后陈无择展其功，进而发扬光大，后世医家多有延伸其功用解人之痛楚，而有黄连温胆汤、十味温胆汤、柴芩温胆汤等等。时至今日温胆汤仍因其功用而活跃于临床，经久不衰也。因其功用有佳，不免花气袭人，有慨于此赋词以相悦之。

江城子——温胆汤

十年相顾唯面面，二陈枳，竹茹彥。千草万方，君美名温胆。东方甲木东风郁，戊土燥、己土寒。

向来脏寒腑多热，甚狐疑，晦幽暗。千金外台，南北姚僧垣。识得身世代使然，脏多热、腑多寒。

附:
　《外台秘要》“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”宜温胆汤。

《备急千金要方·卷第十二胆腑·胆虚第二》:“左手关上脉阳虚者，足少阳经也，病苦眩厥痿，足趾不能摇，躄不能起，僵仆，目黄失精䀮䀮，名曰胆虚寒也。治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤，方:半夏 竹茹 枳实 各二两，橘皮 三两 生姜 四两 甘草 一两，上六味，咀，以水八升，煮取二升，分三服”。


《三因极一病证方论卷之八·肝胆经虚实寒热证治》:“温胆汤治胆虚寒，眩厥足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满浮肿，不睡。
半夏（汤洗去滑） 麦门冬（去心，各一两半） 茯苓（二两） 酸枣仁（三两，炒） 甘草（炙） 桂心 远志（去心，姜汁合炒） 黄芩 萆薢 人参（各一两）
上为锉散。每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮，如泻胆汤法。一方，见虚烦门”。

《 三因极一病证方论 ·卷九·虚烦证治》:“
治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸”。

《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》:“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

汪昂《 医方集解 ·和解之剂》：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆； 枳实破滞； 茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”

方歌:
温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣；虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。