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长期倦怠案谈"谷气下陷"的调治

2025.02.20 665阅读 评论数 4 8
患者沈某，男，41岁，快递站点负责人，主诉周身倦怠如负千斤五年。每日晨起即感疲惫，午后需饮三杯浓咖啡方能维持工作，夜间却辗转难眠。西医检查无贫血、甲减等异常，诊断为"慢性疲劳综合征"。刻诊见面色萎黄似旧纸，眼睑下垂如帘幕，舌淡胖苔白滑，脉濡弱似水中浮萍。问诊得知平素饥时不欲食，强食后腹胀如鼓，大便先干后溏，常觉气短不足以息。此症若误作虚劳施治，投以十全大补汤，必致脘闷纳呆；若辨为肝郁脾虚，套用逍遥散，恐如隔靴搔痒。

细察病机，《脾胃论》"谷气下流，则九窍不通"正为此证写照。患者长期饮食失节，脾阳被困如困兽，清阳不升反陷，浊阴不降而滞。遂以补中益气汤为底方，黄芪30克、白术15克举陷升清，陈皮9克、升麻6克调畅气机。针对腹胀纳呆，加砂仁6克（后下）、焦三仙各12克醒脾化滞；夜卧不安，佐茯神15克、夜交藤20克宁心安神。首诊七剂，患者晨起倦怠感减半，竟能自然醒转。调方时减升麻用量，增入葛根15克、荷叶10克升发清阳，配合卯时八段锦锻炼。两月后随访，五年顽疾竟如春冰消融。

此案启示：现代劳倦之疾多非单纯虚损，实乃气机升降失常所致。患者饥不欲食、食后腹胀，恰是脾阳被困之铁证；晨重暮轻之疲乏，暗合清阳当升不升之机要。

临床常见此类"假虚真实"之象：有患者四肢乏力却肌肉酸胀，此乃湿困而非气虚；另见气短懒言却胸闷太息，实属气滞而非气弱。曾治一程序员头昏如裹三年，前医多投补血药无效，从"清阳不升"论治，用益气聪明汤加减，七日症消。这些案例印证了李东垣"脾胃内伤，百病由生"的深刻洞见。

治疗需把握三个枢机：首辨饥饱反应，饥而纳呆者多脾困，食后神疲者常气陷；次察二便性状，便溏而黏责之湿阻，便干如栗究于燥结；再调起居节奏，嘱患者辰时食粥以助胃气，未时小憩以养脾阴。曾遇患者服药期间熬夜追剧，致疗效反复，可见"药补不如食补，食补不如神补"之理。

结语：面对各类检查无果的"懒病"，我们既要突破"虚则补之"的定式，更需深谙"升降出入"之玄机。当患者抱怨连抬手都觉费力时，请细细观察那如帘幕低垂的眼睑——这无声的体态语言，正在诉说清阳不升的真相。
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