天麻钩藤饮配伍活血的益母草、牛膝主要有
一、从病机角度看
高血压病等相关病症的病理特点：天麻钩藤饮常用于治疗肝阳上亢型的高血压等病症。此类病症在发展过程中，除了有肝阳上亢的表现外，往往伴有气血运行不畅的情况。肝阳偏亢，气逆于上，易导致气血逆乱，久则可使血脉瘀滞。
预防和治疗瘀血的产生：益母草和牛膝的活血作用可以在一定程度上预防这种因气血逆乱而产生的瘀血，同时对于已经形成的瘀血也有消散作用。这有助于改善血液循环，防止因瘀血阻滞而加重病情，如避免因瘀血导致的心脑血管病变等并发症。
二、从功效协同角度看
牛膝的引血下行与平肝作用协同：牛膝能引血下行，可使上亢之阳随血下行，这与天麻钩藤饮平肝潜阳的整体功效相契合。同时，牛膝的活血作用进一步增强了其引血下行的效果，使气血更加顺畅地向下运行，从而更好地缓解头部气血上冲的症状，如头痛、眩晕等。
益母草与其他药物协同平肝清热：益母草除了活血之外，还有一定的清热作用。在天麻钩藤饮中，与天麻、钩藤等平肝清热的药物配合，可以增强清泻肝火的效果，有利于平息肝阳上亢之证，且其活血作用可促进体内热邪随血而散。
三、从整体方剂配伍角度看
完善方剂的功效结构：天麻钩藤饮在平肝潜阳、清热息风的基础上，加入益母草和牛膝的活血之功，使方剂的功效更加全面。这种配伍体现了中医方剂配伍中动静结合的原则，即天麻、钩藤等药物平抑上亢之阳为“静”，而益母草、牛膝等活血通脉为“动”，动静结合，使气血调和，机体功能恢复平衡。
对其他药物作用的辅助：通过活血，益母草和牛膝可以辅助其他药物更好地发挥作用。例如，有助于增强整个方剂对因肝阳上亢引起的血压升高、血管痉挛等问题的改善作用，促进血管舒张，降低血压，保障血液循环的正常进行。
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