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张伟：敛肺法在肺系疾病中的应用

2022.09.21 530阅读 评论数 0 18
敛肺法在肺系疾病中的应用广泛，任何肺系疾病在发展到一定阶段，都会出现肺气亏损、肺气耗散的病机演变，据“虚者补之”“散者收之”的治疗原则应补敛肺气，“补”为开源，“敛”为节流，开源而不节流，单纯补益而不加收敛，沧海亦竭，气血阴阳难补充，脏腑功能难增强。治疗上应在辨证论治的基础上配合敛法，敛气使肺气得固，敛汗使阴津不竭，敛血以治咳血，敛精而使金水相生，扶正祛邪，使阴阳平复，邪去病除。临床上常见的肺系疾病，如反复感冒、慢性咳嗽以及慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张症、支气管哮喘、间质性肺炎及肺部肿瘤等，可归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”“肺痿”“肺痹”“肺积”等范畴，皆常用到敛肺之法。

一、上呼吸道感染

反复上呼吸道感染是肺病科常见病，临床以反复发作或迁延难愈为特点，属祖国医学“体虚感冒”范畴。多由正气不足，不能抵挡外邪所致。常责之肺虚，或有脾肺两虚、肺肾俱虚、气阴不足。治宜益气敛肺，可选玉屏风散益气固表止汗，四君子汤补气健脾，麦味地黄丸滋阴补肾。其中党参、黄芪补气固卫，茯苓，白术，山药渗湿健脾，熟地、沙参、麦冬、五味子养阴敛阴，熟地擅养肾阴，沙参、麦冬擅养肺胃之阴，山茱萸补肝肾、涩精止汗，加防风扶正而不留邪。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴补肾之功，使正气旺则邪不可干。

二、慢性咳嗽

感染后咳嗽是呼吸系统感染后导致的迁延不愈的咳嗽，患者经过抗感染及止咳化痰等一系列治疗后，其他临床症状缓解，而咳嗽症状缓解不明显，可持续数周至数月之久。中医上讲肺为“娇脏”，不耐寒热，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳久不愈必使肺气耗散，肺气虚则咳更不易愈，治疗需用敛肺法止咳。
中医学认为慢性咳嗽病因复杂，风、寒、暑、湿、热、痰、瘀等均可致病，治疗咳嗽时首辨外感与内伤，外感者多为新病，起病急、病程短，属实证；内伤者多为久病，常反复发作，病程长，属本虚标实，慢性咳嗽病程长，多属内伤咳嗽，常有外邪引触发作或加剧，常寒热虚实夹杂，反复发作，易出现失治、误治，更使病情迁延不愈久咳不止。久咳必肺气大伤，肃敛不能，久服宣发之药可耗气伤阴，导致咳嗽日久不愈。辨证治疗时，当审证配伍敛降之品。临证以五味子、白果、乌梅等具有敛肺作用的药物，与前胡、枇杷叶，桔梗、紫苑等止咳化痰药组方治疗常获良效。

三、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘为主要临床表现。其病程缠绵，多损及肺脾肾三脏。肺气虚则气失所主，卫外不固，外邪易凑，邪恋难解；脾气虚，健运功能失职，聚湿生痰；肾气虚则摄纳无权，水邪上泛，气逆于上，致使该病反复发作，久治难愈。古今文献论述本病发生的病机虽有种种，但总归属于呼吸系统的慢性虚损性疾患，其关键在于气散不收，不能下降归根，所以上逆而喘或咳嗽。因此，治疗应将所散之气聚拢，或降或纳，使其气循经归舍。治法中必括敛法，方中可选用五味子，味酸性温既能补益肺肾，又能收敛肺气。诃子敛肺下气而平喘。罂粟壳敛肺，有较强的止咳平喘功能。配合太子参甘平，归脾肺经，补气生津，不燥不腻，较适用于年老体虚久病者。茯苓甘淡平，健脾补中，利水渗湿。仙鹤草性平，味微苦，略具收敛之性，更多补气之功，用于久咳、痉咳效果较好。菟丝子味辛甘性微温，既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，尚有益脾止泻的作用，为一味平补阴阳的要药。诸药合之，酸甘化阴而不敛邪，健脾化湿而不伤阴，补肺肾纳气而不耗气，从而收到较好的临床效果。

四、支气管哮喘

支气管哮喘是临床常见病，外邪是引动哮喘发作的主要原因，禀赋不足或久病体虚卫外不固之患者，邪气易侵肺引动内伏之痰，使喘作不息。本病属本虚标实之证，以虚为本。发作期治以祛痰化饮、降气平喘，活血祛瘀祛邪为主，缓解期则需纳气扶正，用敛肺止咳平喘、敛阴止汗等法以调和营卫、益气补肺、收敛固表。

五、其他

肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病均有咳血的症状，咳血量大时治疗上需用敛肺止血法。治疗可在辨证论治的基础上，在凉血止血、温阳止血，养血止血、活血止血同时酌情加用性涩而收，入肺经的药物以敛肺止血，药用白及、茜草根、茅根、仙鹤草等。
诸多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、间质性肺炎等患者常有汗证，尤其是肺结核患者有明显的盗汗症状。肺主皮毛，肺卫不固，营卫失调，则汗出而阴津外泄，治疗上多需要敛汗以防阴津枯竭。肺癌是严重消耗人体正气的疾病，中医学认为，肺为娇脏，喜润恶燥，肺之气阴最易耗伤，临床常表现为气阴不足的证候，治疗需敛气固阴。肺间质纤维化在中医上多归属于“肺痿”范畴，肺痿的病机特点主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎，治疗上应补肺生津，敛肺固阴。




文章来源：中医肺十法/张伟主编.—-济南:山东科学技术出版社,2019.1
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