我的医案:痛泻要方治疗脘腹不适一剂知、二剂已
笔者治一乡人患者,女,65岁。2020年2月10日,电话来访,自述脘腹部不适半月余,不适难以名状,自行口服奥美拉唑,氟哌酸之后好转,停药即复发,近日又发,且纳食欠佳,咨询是否需要更换西药。简单了解病情之后,未能及脉,观其舌象照片:舌质淡,苔白略腻,舌两边有白沫。遂问:是否饭后明显。答:是。又问如厕之后缓解?答:是。再问:最近是否生气?未正面回答,但知其有气。处方:生白术15g,生白芍15g,防风9g,陈皮9g,炒麦芽15g,生甘草3g(2剂)。因疫情期间,嘱咐就近药店抓取自煎,2日后来电,喜声告知:当天下午服用第一顿之后,就觉得脘腹豁然畅快,现在已无碍,问此方可否记下,日后再抓。答:无症不用,如若对证方可用。
按:痛泻要方为治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之名方。此证多以情志因素为先导,以至肝气横逆,脾土受克。然其人土不必虚,有或平素体瘦,脾土不实,土虚木乘;亦有平素体健,而肝旺犯脾,脾土虽受累,但病程不长。治疗时应权衡把握土虚木旺之偏颇,指导用药剂量之侧重。此方以白芍柔肝为君以制木,白术健脾为臣以培土,陈皮佐白芍疏肝理气又可助白术健脾燥湿为佐药,防风具有升散之性,又为脾经引经之药,且可制其风象(其症来也势也快,缓解亦速),兼为佐使。四药合用,药简力专,共奏培土制木之功。
在临床中运用此方证时,我们应抓住“痛”与“泻”这两个要点,把握其痛泻的特异性,如此辨证准确,则每有良效。此外还需要注意的是,老年患者痛阈较高,在此案中应与“烧心”、“嘈杂”等描述相鉴别。患者所描述症状为病机外在之征象,我们应当拨开症状的云雾,抓住症状背后的病机,如此处方遣药则每能获桴鼓之效。
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