两代名医水肿验案
某男,6月6日初诊。湿着气阻,清阳失其展舒,三焦决渎不行,肿自上而下,已及遍身,阴器亦肿,喉间殊欠爽适,卧起则浮于上,坐立则坠于下,脉弦。速以宣化、分利。
麻黄(泡去沫炙)1.8g,川桂枝6g,茯苓15g,北细辛1.2g,五加皮15g,洗腹皮15g,白蔻壳4.5g,佩兰9g,制川朴4.5g,陈皮6g,陈姜衣1.8g,路路通(去刺)6 枚。
二诊:水气壅逆,窜注皮肤络膜之间,气化不行,下为跗肿大腹,上为喘呼不得卧,且咳唾血膜,阴囊光肿,病深且恶,概可想见。姑拟宣泄一法,应机则昌。 麻黄(泡去沫炙),北细辛,制川朴,甜葶苈(隔纸炒),马兜铃(炙),射干,杏仁(去皮尖),桑白皮(炙),木防己,川桂枝,野茯苓,法半夏,牛蒡子(白芥子同杵),冬瓜皮,陈大麦秆。
三诊:肺居膈上,乃三焦气化总司。跗浮、足麻而兼见喉痛,喜呻吟,讵非肺气失利之据乎? 茯苓皮,冬瓜皮,大力子(炒),生薏苡仁,桑白皮(炙),白前,杏仁(去皮尖),射干,橘红衣,川萆薢,通草。
按:王氏医家善用宣泄之法治疗水肿。
该例患者属于湿邪阻滞,清阳不宣,三焦失其决渎,故成水肿。王仲奇先生认为:“肺居膈上,乃三焦气化总司。跗浮、足麻而兼见喉痛,喜呻吟,讵非肺气失利之据乎?”故而采取宣泄之法,以期“应机则昌”。
麻黄与桂枝均能治水气证,麻黄重在渗利,桂枝重在温化、气化;麻黄性猛重在祛邪,桂枝性缓兼通兼补。茯苓、洗腹皮、陈皮、陈姜衣,实为五皮饮加减化裁,功能行气化湿,利水消肿,用治全身水肿、胸腹胀满、小便不利等症。路路通行气利水宽中;五加皮祛风湿,可治水肿诸疾;北细辛,既可佐麻黄治喉间殊欠爽适,又可助陈姜衣化饮之功;佩兰为芳香化湿之要药;白蔻壳功能化湿畅中、清利湿热;制川朴,与陈皮同用,可除湿满。
二诊、三诊,继续守原法加减。
王任之水肿案
某男,27岁。1980年6月7日初诊。
1965年有急性肾炎病史,1970年又曾发作,近来肢、指微浮,尿常规检查有微量蛋白,脉濡弦。姑从脾、肾论治。
用药:潞党参10g,怀山药10g,黄芪10g,楮实子10g,鱼腥草12g,石韦10g,白茅根15g,陈赤豆15g,生白术6g,茯苓10g,川桂枝4.5g,天仙藤6g,土茯苓15g。
二诊:1980 年6 月21 日,肢、指微浮已不明显,尿常规检查蛋白转阴。守原方加减。上方减川桂枝、天仙藤,加平地木30g,半枝莲15g。
按:王氏医家善从脾、肾论治急慢性肾炎所致水肿。
本病多责之于脾、肾两脏,脾失转输,肾失开阖,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤。在发病机制上,脾、肾两脏相互联系,如脾之病水肿,久必及肾,导致肾虚而使水肿加重;肾阳虚衰,火不暖土,则脾阳也虚,土不制水,则使水肿更甚。
故而王任之先生每以补肾健脾、利水消肿为治。潞党参、怀山药、黄芪,为王氏医家常用药对,治疗急慢性肾炎浮肿、蛋白尿等,以收益气健脾、利湿消肿之效;川桂枝、天仙藤,通阳活血,化气行水,用治肢体水肿;楮实子、陈赤豆,既有补肾强筋骨之效,又可利尿消肿;白茅根配鱼腥草利尿通淋,配伍石韦,兼可凉血;生白术、茯苓,补气健脾,利水渗湿;土茯苓利湿,化浊,解毒。综观全方,标本同治,处方精当,故二诊时诸症均见明显减轻。再守原方出入,以固其效。
新安王氏医家常以肺脾肾为切入点,重视三脏在水肿病治疗中的重要地位;
治法上,常予宣泄之法,以期“应机则昌”;
用药务求切合病情,或以单方掺入复方,或时方、经方并蓄,强调“药性专长”,并善用药对,每获佳效。
作者:胡建鹏
来源:经方派
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