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慢性肾功能不全常见病因

2023.07.11 643阅读 评论数 0 4
慢性肾功能不全常见病因
形成慢性肾功能不全的病因有很多，主要分为以下两类：（1）原发疾病：常见于肾炎，如肾小球肾炎等；遗传性肾病，如多囊肾、Alport 综合征等；感染性肾病，如肾结核、肾盂肾炎等；梗阻性肾病，如输尿管、尿路结石等。（2）继发疾病：①代谢异常所致肾损害，如糖尿病肾病、淀粉样变肾病、痛风性肾病等疾病，肾脏的代谢功能有限，过多的糖、尿酸、淀粉样蛋白沉积于肾而引发肾脏的损害；②血管性肾病变，如高血压性肾病，是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性肾小动脉硬化；③全身系统性疾病，如狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤、血管炎肾脏损害等，具体形成机制不明，多是与免疫有关；④中毒性肾病，如镇痛药、重金属中毒等引起的肾损害。
慢性肾功能不全诊断要点有三条：一是慢性肾脏病史超过3 个月，所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常；二是不明原因的或单纯的肌酐清除率（GFR）下降＜60mL/min（老年人GFR ＜50mL/min）超过3 个月；三是在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。本病按肾功能损害程度分为四个时期：①肾功能不全代偿期：血肌酐（Scr）133 ～177μmol/L，GFR 50 ～80mL/min，一般无临床症状；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：Scr 177 ～442μmol/L，GFR 20 ～50mL/min，临床表现为贫血、乏力、夜尿增多、疲劳、感染，以及进食蛋白质过多、服用肾毒性药物可加剧临床症状；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：Scr 442 ～707μmol/L，GFR 10 ～20mL/min，临床可有明显贫血、消化道症状、轻度代偿性酸中毒及钙磷代偿紊乱，水、电解质紊乱不明显；④肾衰终末期（尿毒症期）：Scr ＞707μmol/L，GFR ＜10mL/min，临床出现尿毒症的各种症状，如明显贫血、严重恶心呕吐、各种神经并发症，水、电解质、酸碱平衡严重紊乱。治疗时需要采取控制血压、血糖、血脂、尿蛋白、血肌酐、GFR 等指标，纠正酸中毒和水、电解质紊乱，限制蛋白饮食并摄入足够热量，纠正贫血、低钙、高磷和营养不良，防治感染等具体措施。当GFR ＜10 mL/min 并有明显尿毒症表现，或糖尿病肾病患者GFR 在10 ～15mL/min 时应进行血液透析、腹膜透析、肾脏移植等替代疗法。往往在西医治疗的基础上予以中医巩固治疗效果更加显著并可控制病情，延缓发展。
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