血府逐瘀汤合炙甘草汤合陈皮枳实(橘枳姜汤)治疗心慌乏力案

2024.07.18 803阅读 评论数 39 104

郝** 男 32岁,2024-06-15初诊

 主 诉:心慌,乏力6天。 

现病史:6天前无明显诱因出现心慌不适,到“滨州市人民医院”检查,心率127次/分,给与输液治疗。检查无明显异常。隧到“滨医附院”就诊,胸部CT、心电图、心脏彩超。检查亦无明显检查。现乏力全身不适,自觉胸部压迫感。胸闷、头晕。大便时稀。

 体格检查:口唇紫绀,面黄,舌质暗红,苔薄黄,脉沉。 

辅助检查:心脏彩超:二尖瓣少量反流。(滨州市人民医院) 

中医诊断:胸痹 

          气虚血瘀 

处理、治则:血府逐瘀汤合陈皮枳实(橘枳姜)汤合炙甘草汤加减

 处方用药:

(1)炒桃仁 10g,地黄 9g,川牛膝 9g,川芎 5g,

桔梗 5g,赤芍 6g,北柴胡 3g,陈皮 10g,

麸炒枳实 10g,炙甘草 12g,黄芪 30g,

党参片 20g,桂枝 6g,红花 10g,当归 10g

7付水煎服日一剂早晚饭后温服

 (2)心脏穴位贴敷治疗 

 2024.06.21 二诊

心慌、乏力基本消失,自觉胸部压迫感。胸闷、头晕消失。饭后自觉能感觉到心跳,近3天每天健步走7km,汗出后舒服。活动时最高130次/分,原来最高180次/分。自觉左心前区咕噜感。大便正常。量少,便秘感。

上方+白术 15g 7付

 2024.07.02 心慌、乏力、胸闷、头晕消失。夜间睡眠55-60次/分,白天常规70-80次/分,健步走最高心率130次/分。

患者效果良好,无不适感,原方继续服用巩固疗效。


血府逐瘀汤


【功用】

    活血化瘀,行气止痛。

【主治】

   胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。

【方义】

   本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。即王清任所称"胸中血府血瘀"之证。

    “血府”专指膈上胸中,胸中为气之所宗,血之所聚,肝经循行之分路。血瘀胸中,气机阻滞,清阳郁遏不升,则胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺,且有定处;胸中血瘀,影响及胃,胃气上逆,故呃逆干呕,甚则水入即呛;瘀久化热,则内热瞀闷,入暮潮热;瘀热扰心,则心悸怔忡,失眠多梦;郁滞日久,肝失条达,故急躁易怒;至于唇、目、舌、脉所见,皆为瘀血征象。

    本方即桃红四物汤与四逆散的合方(枳实、柴胡、白芍、甘草),桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散和血而疏肝。

   方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,牛膝用川牛膝为好,引血下行之力强,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,柴胡用量为一钱(3g),防止升阳太多。与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀证之良方。

【配伍特点】

    一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,既能升达清阳, 又可降泄下行,使气血和调。

    第一,活血与行气相伍,既行血分郁滞又解气分郁结。方中以桃红四物汤活血、破血、祛瘀、通经而止痛,又用枳壳、桔梗、柴胡、牛膝理气行滞,使气行则血行。

  第二,祛瘀与养血并施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊。方中应用桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀,又用当归、生地黄养血益阴,清热活血,桃仁又兼有润燥之功。

  第三,升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血调和。方中存两组对药,一是枳壳与桔梗,一升一降,宽胸行气;二是柴胡与牛膝,柴胡疏肝解郁、升达清阳,牛膝引血下行、活血通经、祛瘀止痛。柴胡与枳壳、桔梗同用尤善理气行滞,甘草在方中调和诸药。





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    2024-07-21 09:41 评论数 0 0
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    主方选了血府逐瘀汤,炙甘草汤只用了益气的炙甘草,黄芪,没用养阴的,又加了桂枝,当归温通的,用药非常灵活而且合理,值得学习

    2024-07-21 06:46 评论数 1 2
    1. 张训景 资质认证 作者 回复    李超鹏

      李老师分析的很到位,因为患者没有阴液亏虚,所以就减去了养阴的药💊

      2024-07-21 07:05 评论数 1 0
    2. 李超鹏 资质认证 回复    张训景

      嗯嗯,中医确实应该灵活应用

      2024-07-21 12:58 评论数 0 0
  • 余志明 资质认证

    血府逐瘀汤临床用过效果不错

    2024-07-20 09:10 评论数 1 0
    1. 张训景 资质认证 作者 回复    余志明

      嗯呢

      2024-07-20 10:49 评论数 0 0
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