咽喉疼痛兼心烦不寐医案一则
一、病例资料
患者高某，女性，38 岁。因咽痛一周前来就诊。刻下症见：咽部疼痛，检查可见咽部充血；夜间难以安睡，自觉心烦不适；舌体胖大，舌苔微腻。
遂处方：
银花 9g、连翘 9g、荆芥 9g、牛蒡子 12g、
薄荷 6g(后下)、淡豆豉 10g、焦栀子 10g、
桔梗 8g、甘草 6g、半夏 10g、厚朴 8g、
紫苏叶 12g、板蓝根 12g，
共 5 付，水煎服。
病因病机分析
从中医理论来看，咽喉为肺之门户。患者咽痛、咽部充血，是外感风热之邪侵袭肺卫，邪正交争于咽喉所致。风热之邪具有炎上、侵袭肌表的特性，故而出现上述症状。夜间睡眠差、心烦，主要是由于邪热内扰心神。心主神明，热邪扰心，神明失于安宁，遂致心烦不寐。而舌肿大、苔微腻，提示体内有痰湿之邪。
方剂选择依据
针对患者的病症，选用银翘散、栀子豉汤、半夏厚朴汤合用。
- 银翘散：出自清代吴瑭所著的《温病条辨》。原文记载 “太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之” 。方中银花、连翘清热解毒，为君药，既能疏散风热，又可辟秽化浊；薄荷、牛蒡子、荆芥穗等辛散表邪，助君药透邪外出，共为臣药。全方具有辛凉透表、清热解毒之功效，适用于温病初起，邪在肺卫的病症，与患者外感风热之象相符。
- 栀子豉汤：源自东汉张仲景的《伤寒论》。其原文为 “发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之” 。方中栀子苦寒，能清泄三焦之火，导热下行；淡豆豉气味轻薄，既能解表，又能宣散胸中郁热。二药相伍，可清宣郁热，有效缓解热扰胸膈所致的心烦、失眠等症状，针对患者心烦、睡眠差的问题。
- 半夏厚朴汤：出自《金匮要略》。原文曰 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” 。方中半夏化痰散结、降逆和胃；厚朴行气开郁、下气除满；紫苏叶芳香行气、理肺疏肝。诸药合用，共奏行气散结、降逆化痰之功，可用于治疗痰气互结于咽喉的病症，与患者体内存在痰湿之邪的病机相契合。
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