人参败毒散治疗眩晕症
"逆流挽舟"治眩晕——人参败毒散治疗眩晕医案
徐某，女，46岁。
2010年10月21日初诊。
主诉：头晕十月加重两周。
病史：头晕十月，近两周加重，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐。
素有胃病史，经常胃脘不适。
面色晦滞，有黄褐斑，头项板滞，神疲乏力。
2010年10月15日B超：双乳小叶增生，右乳结节。近来月经周期21天，有痛经，经前有乳房胀痛。末次月经10月2日。血压140/90mmHg。
舌淡红，有舌缨线，脉细弱。
处方：人参（研粉早上空腹吞服）8g，党参30g，生黄芪30g，当归9g，升麻9g，柴胡9g，陈皮6g，甘草6g，天麻30g，钩藤（后下）30g，白蒺藜30g，葛根90g，王不留行30g，落得打30g，7剂。
2010年10月28日二诊：前几天头晕减轻，今天月经来潮，痛经消失，但又有头晕，心慌。面色好转，仍感乏力，头项板滞。舌略有齿印，脉细弱。
处方：守初诊方，加徐长卿（后下）30g，地鳖12克
2010年11月4日三诊：仍有头晕，胃脘隐痛，血压100/80Hg。舌淡红有齿印，脉细。
处方：守初诊方，去王不留行、落得打；加蔓荆子30g，徐长卿（后下）30g，7剂。
2010年11月11日四诊：头晕减，头项板滞，胃脘隐痛，饭前饭后均有。舌淡红，脉细弱。
处方：人参（研粉早上空腹吞服）8g，党参30g，荆芥9g，防风9g，柴前胡各9g，羌独活各9g，枳壳9g，川芎9g，生甘草6g，桔梗6g，葛根90g，茯苓9g，天麻30g，钩藤（后下）30g，九香虫9g，刺猬皮9g，7剂。
2010年11月18日五诊：头晕大减，胃脘隐痛与头项板滞均除，面色好转。舌淡红，有齿印，脉细弱。
处方：守11月11日方，加当归9g，7剂。
2010年11月25日六诊：头晕大减，面色好转。但头项板滞。舌淡红，脉细弱。
处方一：守11月11日方，加威头项板滞，胃脘隐痛，饭前饭后均有。舌淡红，脉细弱。
处方：人参（研粉早上空腹吞服）8g，党参30g，荆芥9g，防风9g，柴前胡各9g，羌独活各9g，枳壳9g，川芎9g，生甘草6g，桔梗6g，葛根90g，茯苓9g，天麻30g，钩藤（后下）30g，九香虫9g，刺猬皮9g，7剂。
2010年11月18日五诊：头晕大减，胃脘隐痛与头项板滞均除，面色好转。舌淡红，有齿印，脉细弱。
处方：守11月11日方，加当归9g，7剂。
2010年11月25日六诊：头晕大减，面色好转。但头项板滞。舌淡红，脉细弱。
处方一：守11月11日方，加威灵仙9g，7剂。
处方二：
仙灵脾30g，仙茅30g，桂枝30g，红花30g，透骨草30g，1剂。上药浸酒，一周后使用。
用法：取小毛巾浸酒，加热后温覆头颈，外盖塑料薄膜，再加盖毛巾和热水袋以保暖。每日1次，每次20～30分钟。
2010年12月2日七诊：头晕明显减轻，但头项不适，胃脘不适（程度已减轻）。舌淡红，有齿印，脉细弱。
处方：守11月11日方，去柴胡、前胡；加元胡15g，白芷15g，14剂。
2010年12月16日八诊：头晕除，头项不适减轻，胃脘不适已很少发生。舌淡红，有齿印，脉细弱。
处方：守11月11日方，去前胡、茯苓；加元胡15g，白芷15g，白芍15g，威灵仙15g，7剂。
并处膏方善后。
按语：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，则头晕目眩，我常用补中益气汤加天麻、钩藤、白蒺藜治之，多获良效。
这位患者即用此法治疗，初用有一定效果，后则效果不明显。
四诊时改用人参败毒散去薄荷，加荆芥、防风，取风药鼓舞之力，升举阳气上达巅顶，此后病情明显好转。
故若补中益气汤治疗清阳下陷之眩晕无效时，不妨试用人参败毒散，此为法外之法，聊备一格。
然何以补中益气汤不效，而人参败毒散有效？
换一种思路，或许本案取效一方面由于补气升阳立法正确，另一方面人参败毒散祛风胜湿能治疗痹证，此为补中益气汤所不逮—因患者有头颈板滞的症状—这大概也是获效的原因之一吧。
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