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2023.05.08 823阅读 评论数 4 19
皮痹孙某，男，50 岁。2018 年1 月12 日初诊。发病节气：小寒。主诉：患者皮肤紧硬、麻木不仁1 年，加重2 个月。现病史：患者自述1 年前发现四肢部分皮肤紧张变硬、易破溃，初起呈小片状分布，后连续成大片。患者1 年中出现四肢逐渐消瘦伴皮肤麻木，半年前曾偶发双手手指短暂性缺血（雷诺现象）。现症见：周身倦怠乏力，时有眩晕；面色无华，少气懒言，口唇色淡；食欲欠佳，小便清长，大便干燥，2 日一行；睡眠尚可，夜尿一次。既往史：患者在采沙场工作20 余年，四肢常接触河沙，2017 年3 月曾于当地医院诊断为雷诺病，硬皮病不除外。辅助检查：抗核抗体谱示抗核抗体（ANA）1∶320(+)，血沉（ESR）26mm/h。查体：患者皮肤触之较硬，皮肤黏膜薄而脆弱，变硬的皮肤多连成大片；患处汗毛明显减少，皮肤汗出减少。舌淡红，边有齿痕，苔白，脉沉弱。中医诊断：皮痹（气血不足）。西医诊断：考虑硬皮病。中医辨病辨证依据：《素问·痹论》中首次提出 “皮痹” 一词，论述该病多发于秋季，更有 “荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁” 之说，指出皮肤变硬、麻木不仁为皮痹之表现。本患自述皮肤变硬、麻木不仁，这与皮痹之症状相吻合。考虑患者长期从事体力劳动，劳力日久，伤筋耗肉，其脾气当不足。脾为后天之本，既生气血，又司肌肤，此概为该患者肌肤不仁之原因。结合其四诊资料，皆为脾气虚弱、气血不足之表现，其麻木不仁当以不荣为主，治其当以益气活血、通经活络之法。【膏方】炙黄芪300 克，桂枝150 克，白芍200 克，当归200 克，川芎150克，陈皮150 克，泽泻100 克，白术150 克，苍术150 克，巴戟天100 克，熟地200 克，麻黄60 克，五味子150 克，酸枣仁200 克，麦冬200 克，山药200 克，丝瓜络100 克，鸡内金200 克，海螵蛸300 克，阿胶100 克，鹿角胶200 克，龟甲胶200 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方2 料。每次10 克，每日3 次，餐后白开水冲服即可。嘱患者避免患处皮肤接触沙尘，戒酒及辛辣食物。【二诊】2018 年4 月16 日：患者自述服药后患处皮肤较前柔软，汗出较前增多但触之仍较硬。服药过程中便秘较前明显改善，先大便日行一次，本次来诊欲服膏方以巩固疗效。舌淡红，苔白，脉弱。给予膏方2 料。上方去酸枣仁、麦冬、五味子，加杏仁150 克，红花100 克。嘱患者继续戒酒、辛辣食物。【三诊】2018 年12 月2 日：患者自述上方服完后停药，自觉患处皮肤较前变软，汗出虽较正常皮肤少但明显好转。倦怠乏力症状改善，面色较为红润。本次舌脉：舌质红，苔白，脉沉弦。嘱患者暂停服所有药物观察半年，如症状加重则来门诊就诊。【按语】患者皮痹1 年有余，其皮肤虽发硬发紧，但尚未有皮色、皮温等变化，因此，仅给予膏方治疗以观察疗效。结合患者病情，投以黄芪桂枝五物汤加减以益气活血。肺合皮毛，亦与大肠相表里，因此，治此病需着重调理肺气宣发肃降之功能。方中麻黄宣肺、五味敛肺，一宣一收，顺应肺之气机，使气血能外达肌表、荣养肌肤。同时，投以四物汤培补先天以助后天，资脾化气血。二诊时患者诸症较前明显减轻，患处皮肤汗出增多，可见宣肺之力初现。前方中着重活血，意在调血脉，畅经络，开通气机。而本次患者气动血行，故去掉收敛之五味子、麦冬，滋腻之酸枣仁，借此增强宣散肺气之力，使气血达于肌表、疏通阻痹之经气。三诊时患者已服膏方近半年，其症状缓解较明显，嘱其停药以观察疾病是否反复。需要注意的是，本患虽症状与硬皮病相似，但未经明确诊断，目前，硬皮病的西医治疗以激素为主。如本患者停药后出现病情反复或加重，则考虑进行膏方+ 激素的治疗方法。
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