猪苓汤加减治疗急性泌尿系感染效佳
猪苓汤加减治疗急性泌尿系感染效佳
叶某某，女，48岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇红卫村，2023年8月18日初诊。
主诉：尿灼热痛7天。
现症见：尿灼热疼痛，尿急，尿频数，口干渴喜冷饮，痰白稀，纳可。
方证辨证：此为猪苓汤证，宜猪苓汤加减治之，其方如下：
猪苓10茯苓10泽泻10滑石15（包煎）
薏苡仁45阿胶6（兑服）白芍12生甘草12
生大黄3蒲公英15
结果：2023年8月22日因他病前来就诊，自诉服用上方3付后诸症已！
按语：本案基本上是采用胡希恕先生的经验，纵观胡老医案，每每遇到尿急尿频尿灼热痛时，常用猪苓汤加薏苡仁大黄甘草汤主之，尿灼热时加少量生大黄，一般为1-3g，不能超过3克，胡老认为生大黄小量可利小便，大量可利大便，这一点与白芍有点类似，白芍也是小量利小便，大量利大便，这也是本案用白芍的原因之一；若小便疼痛时，胡老一般加生甘草以缓急止痛，也有医家认为用甘草梢其效更佳，大概取其同气相求、取象比类之理吧！
对于小便急迫，属寒者笔者常用甘草干姜汤，属热者笔者常用芍药甘草汤，本案即属此类，原方比例为1:1，生甘草剂量采用甘草泻心汤中的剂量，为4两合现在的12克，在《伤寒论》第158条中有“其人下利，日数十行”，当然指的是大便频数急迫，而本案指的是小便频数急迫，因为情形相似，故移用于小便，其效亦佳。
之所以加蒲公英，源于一病家自诉，其妻患有急性泌尿系感染，常用蒲公英煎汤送服三金片，屡试屡验，故笔者记之并用于临床，确有效验。含有蒲公英的五味消毒饮常用于皮肤表层之红肿热痛，今红肿热痛发于尿道，若加以引经药亦当有效验，这就是本案之所以用蒲公英和薏苡仁的原因，蒲公英以代五味消毒饮，薏苡仁利尿使热从小便而解。也有医家受到白头翁汤治疗热利的启发，取白头翁治疗小便灼热亦有效验。笔者常用蒲公英治疗胃中灼热，且可以对抗幽门螺旋菌感染，与白头翁一样都可以移用于尿道急性炎症，但是对于胃部的急性炎症，蒲公英优于白头翁，因为蒲公英虽苦寒不及芩连柏，但带有甘味，有的地方可以作为蔬菜食用，故虽清热但不伤胃，而白头翁不然，只有苦寒，有刺激胃粘膜的弊端，此不可不知也！
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