真武汤和四逆散治疗脾肾阳虚阳痿应用体会
2022年10月12日上午，李某，男，28岁，身高179厘米，体重87公斤，未婚，否认糖尿病，高血压等疾病。患者，勃起困难就诊，患者多地就诊，服用他达拉达每天5毫克，服药期间有效果，停药后症状加重，服用多复方玄驹胶囊，颐和春胶囊，五子衍宗丸等中成药，效果不佳，本次主要想中药辩证综合调理。
患者主诉勃起困难2年余，勃起困难，强刺激有涨大，翘不起来，无法插入，中途疲软8成，晨勃少，性欲低下，半个月才有一次想法，射精偏快，平均时间1-2分钟，尿频，夜尿2次，小腹胀，会阴胀，尿不尽，尿分叉，白天1小时二次，口干渴涩，入睡困难，容易醒，醒后难入睡，梦多，腰酸，乏力，手脚冰凉，怕冷，精神欠佳，工作压力大，长期熬夜，舌质淡白齿痕苔薄白，脉细弱，专科检查，左侧精索静脉曲张1-2，VAL(+)，双侧睾丸偏小，容积约17ml，包皮过长，能上翻，局部清洁，系带过短，阴茎拉长10厘米，小腹皮下脂肪堆积肥厚。
检查：性激素：睾酮8nmol/L，泌乳素498mIU/L，前列腺液：卵磷脂小体：2+，白细胞：2+。
中医诊断：阳痿，脾肾阳虚。
西医诊断：1.男性勃起功能障碍，2.早泄，3，慢性前列腺炎，4，雄激素部分缺乏。
治疗上，拟方如下：茯苓18克，白术12克，白芍18克，生姜18克，制附子10克（先煎一小时），柴胡12克，枳实10克，甘草6克，肉苁蓉15克，淫羊藿15克，制远志10克。10付，水煎400毫升，早晚饭后半小时服用，服药期间少吃辛辣油腻食物，不喝酒，少抽烟，不熬夜，适度运动。
二诊复诊，10月23日，患者复诊高兴，诉勃起硬度改善，刺激可以勃起，能插入，期间同房2次，均可以正常插入，中途疲软仍有，晨勃次数增多，同房时间2分钟，尿频有所改善，小腹胀和会阴仍不适，睡眠入睡改善，无腰酸乏力，精神改善，舌象脉象同前，在原方基础上增加熟地黄20克，肉苁蓉改为10克，10付，煎水400毫升，分早晚饭后半小时服用。少熬夜，多运动。
11月4日，三诊，患者诉，性欲改善，一周可2-3同房，硬度改善，但欠佳，无中途疲软，每天有晨勃，尿频，夜尿1次，白天2小时一次，无小腹会阴胀，无入睡困难，中途不会醒，舌质红苔薄白，少许齿痕，脉弦细。拟方同二诊，服用10付，复诊检查性激素，前列腺液。
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