马家湾刘二郎读《金匮》第十一篇心得体会

2025.01.10 592阅读 评论数 3 6

五脏风寒积聚病脉证并治第十一篇,共二十条条文,方三首(旋覆花汤、麻子仁丸、甘草干姜苓术汤),肺中风寒,其临床表现为口干舌燥,喘促,身运而重,冒而肿胀,吐痰涎,这是很有临床意义的,反推之,如果临床上遇到以上临床症状,我们当考虑肺中风寒,用越婢汤治之,尤其是有些病人只有身运而重,亦当考虑肺中风寒!

到目前为止,我还是不能理解肝中寒者,为何会出现两臂不举,而各医家的解释,总是不尽我意!而读至肝中寒条文中有胸中痛,亦更加明白九痛丸中为何有吴茱萸了,亦明白了赤石脂丸方实则是乌梅丸的变方,实则是治疗肝实寒证之方!不然,赤石脂丸是治不了心肌梗死的,也更明白了为什么现在用治疗胸痹心痛病之方去治疗现代医学的冠心病,心肌梗死等心系病没有效果的原因了!

诚如陆渊雷所说,胸痹心痛病诸方乃治疗消化系统之方,非治疗心血管系统之方!肝着之病,除用旋覆花汤外,可用血府逐瘀汤治疗。关于心中风中寒两条,实则乃胃中风中寒也。邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者属心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行,以此倒推,当临床上遇到病人诉晚上经常做梦,而且是做些奇奇怪怪的梦,然后胆子小,要考虑是心气虚引起的!至于生活中遇到有些人皮目瞤瞤而短气,这里包括了常见的眼皮天动,面部肌肉抽动等症状,此时当从脾中风治,但具体用何方,目前尚未找到!关于麻子仁丸,之前听王老师说过他对麻子仁丸有独到的临床经验,很是期待王老师在第二轮中跟我们好好说道说道!

从肾着汤条文来看,我个人认为附子完全可以加入,甚至可以合麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治疗,可用于治疗现代医学所谓的腹型肥胖病!陆渊雷在肾着汤条文下引《生生堂医谈》云:京师古门前一妪,来请治,腰脚冷,脚痿弱,一步不可行,如此十年余矣,予乃作苓姜术甘汤,且为之放痧,血进出许多。初来时,以肩舆,次来时人扶,次来时倚杖,次来时自步,不俟杖矣。师曰:热在上焦,因咳为肺痿,热在中焦者,则为坚,热在下焦者。则尿血,亦令淋秘不通,大肠有寒者,多鹜溏,有热者,便肠垢,小肠有寒者,其人下重便血,有热者,必痔。

此条文在临床中是非常有指导意义的!但问题来了,大肠寒用什么药?小肠寒又用什么药?是否能用温脏之药?读至诸积大法时,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积再胸中,忽忆起有患者跟我讲,说先前某地有某名医,可通过把脉而知道患者身体内哪个部位有结节,有包块,古之神迹不复在也,吾辈少见多怪也!

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