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精选 病例分享

2022.08.09 879阅读 评论数 2 13
郑某，女，58岁。患者于10余年前无明显诱因下出现全身多关节疼痛，呈游走性，以四肢大关节为主，无明显红肿，同时伴颈项板滞感，四肢偶有麻木，时有心烦易怒、潮热汗出，平素易乏力，夜寐多梦，二便正常，纳可，苔薄腻质胖，脉小滑。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。气虚风邪乘虚而入脉络，血脉痹阻不通，气虚日久，暗耗阴血而生内热之象。治拟益气祛风通络，而兼养阴清热。处方：
 生黄芪200g　生白术120g　生米仁150g　陈皮90g　半夏90g　防风120g　防己120g　羌活120g　独活120g　川芎120g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　威灵仙150g　骨碎补150g　红花100g　桑枝150g　生地120g　熟地120g　知母100g　黄柏100g　莲心120g　山栀60g　丹皮150g　丹参150g　赤芍150g　白芍150g　落得打150g　川断150g　菟丝子150g　淮小麦300g　炮穿山甲90g　明天麻120g　葛根300g　砂仁 后下60g　合欢皮90g　夜交藤300g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶300g　冰糖300g　收膏。
 二诊：关节偶有酸痛，颈部不适，夜寐欠安，口干苦，多汗，苔黄腻，脉小滑。处方：
 生黄芪200g　生白术120g　黄连90g　陈皮90g　半夏90g　天麻120g　白茯苓120g　羌独活 各120g　防风己 各120g　鸡血藤300g　葛根300g　僵蚕150g　川断150g　杜仲150g　川芎120g　红花100g　生地150g　熟地150g　赤芍150g　白芍150g　丹参300g　牛膝150g　桑寄生300g　落得打150g　徐长卿300g　合欢皮90g　夜交藤300g　穞豆衣150g　莲心须 各120g　淮小麦300g　清甘草90g　菟丝子150g　杞子120g　木香90g　砂仁 后下60g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶300g　冰糖300g　收膏
 按：
 患者全身多关节游走性疼痛属中医行痹范畴，因患者以游走性关节疼痛、僵硬、麻木为主，考虑为气虚络阻，血行不畅，治疗上宜"治风先治血，血行风自灭"，而"脾为后天之本"，健脾既可益气又可生血，故方以健脾益气、活血通络为主，佐以防风己、羌独活祛风散寒，标本兼治，另以乌梢蛇、川芎、鸡血藤、明天麻等活血通络，养血行血。气虚阴血不足，虚火上扰而见心烦易怒、潮热汗出等症，治疗上予以莲心、山栀、白芍等养阴血、宁心安神。二诊时关节疼痛明显好转，但天癸已绝，心肝火旺之象凸显，故在前方基础上加用穞豆衣、黄连、淮小麦、清甘草等平抑肝火、清心除烦之品，更见其辨证施治，方随证转之功。
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