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精选 便血治疗一例

2022.01.25 1227阅读 评论数 2 10
患者男性，77岁，已婚。因“胃疼一周呕吐2天，大便黑1天”于2021年05月4日08时由家人护送入院。患者一周前因参加酒宴后出现胃脘嘈杂涨痛在家自服吗丁啉，胃康灵等药物，症状时有缓解，两天前又因生气渐作呕吐，呕吐物渐成咖啡色，一天前又发现大便成黑色，质稠，量约50mg，伴见腹痛不适，头晕目眩，四肢乏力遂由家人陪护求治我院，由门诊收入院。既往有胃炎十二指肠球炎病史20年，脑梗塞病史3年，平素嗜食辛辣之品。入院后西医予以抗炎、护胃、止血补血、补液、上心电监护、吸氧等对症处理。配合中药生脉注射液静滴以益气养阴、复脉固脱；中成药予云南白药，三九胃泰颗粒以清热凉血止血；上述治疗后，2021年05月7日，化验室检查:WBC3.1x109%65.RBC3.55x1102/L，HGB78g/LPLT122x109/L。血生化示GGT81U/L，TP42g/l，尿素1.63mmol/L尿酸267umol/L，GLU4.6mmol/L，CHO4.34mmol/L，TG2.61mmol/L，Mg0.39mmol/L，FE2.7umol/L，CO211.2mmol，C反应蛋白阳性。大便常规示棕色软便，未见寄生虫卵；大便OB阳性。2021年5月7日做胸片示双侧肺纹理增粗，左侧少量胸腔积液；颈椎片示颈椎退行性变。今患者及家人要求配合中药治疗，，，，，，，，，，中医辩证:患者日久不愈，且年老体虚，现舌质淡红，苔薄白，脉细弱，面色如常，口唇略苍白，应考虑患者病情已由实转虚，气为血之帅，气虚无以摄血，以致血液下渗大肠，而见便血；脾虚气弱，运化无力，则见饮食欠佳；血为气之母，血虚无以载气，气随血脱，不能上养清窍，故见头晕；劳则气耗，中气虚弱，清阳不能布四肢则四肢乏力；舌淡红、苔薄白、脉细弱均为气虚不摄之征；符合中医血证便血之诊断，四诊合参，本病中医辨证为：脾虚气陷，气不摄血证；在治疗上，中药汤剂治以益气摄血为主，方用归脾汤合黄土汤加减酌加白及粉冲服，停用三九胃泰，云南白药；，，，处方（略），，，，注:由于社会经济发展，人民生活水平提高，灶心土实在难以寻觅，笔者与患者家属交流，得知患者老母常居农村老家，正好喜烧土灶，遂嘱其找来，，煎煮取汁代水用其煎药，，服一疗剂疗效大显！又与三剂收工！较之以往有黄土汤证而无黄土之派方谴药如有神助！

　



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