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行医故事

2020.01.21 44阅读 评论数 2 9
中药处置一例青春期焦躁 方震宇 杨某某，女，14岁。2019年11月1日初诊。 患者1年前开始脸色惨白，伴严重神疲乏力，无法上体育课，后服用红参后好转。近半年情绪容易失控，易突然悲伤流泪。同时伴有失眠、头痛、胸闷心悸、恐惧。服用天王补心丸和维生素B族2月后好转。但碰到反感的事仍容易情绪失控，甚至打架，有记忆力下降和反应迟钝。 刻下：面色青白，神疲乏力明显，跑步只能300米左右，饮食大便正常，痛经严重，舌瘀紫，苔薄，脉略数。 处方：丹参90、乌药30、徐长卿60、麻黄6、细辛6、白芥子9、柴胡12、白芍30、炒枳实12。7付（颗粒剂），并嘱患者服用红参，每天2~3片。 　 2019年11月16日，二诊 患者症状好转明显，舌瘀紫明显改善，情绪稳定，记忆力好很多，能接受不喜欢的事物，体力改善明显，能跑2500米以上。吃睡都香，痛经也改善。但药太苦，患者不接受，后母亲装胶囊吞服。 处方：丹参90、乌药30、徐长卿60、麻黄6、细辛6、白芥子9、柴胡12、赤芍30、枳实12、人参9、远志12。14付善后。 　 按语：临床中医治疗情绪疾病普遍用柴胡类、甘麦大枣等方剂，或从肝论治，或从脾胃论治，普遍效果差。后来陕西的王幸福老师发现，情感容易投入，容易哭哭啼啼的患者，适合用“妇人脏躁”的经典方：甘麦大枣汤。王老师继续研究后发现，甘麦大枣汤中的核心药物是大枣，符合“妇人脏躁”的患者，仅仅每天嚼服15颗左右大枣，亦会取得明显效果。邓铁涛老先生运用本方的经验是小麦直接用面粉，生面粉倒入药内冲服。但我把本方应用于临床后，发现对其它精神症状无法改善。 大剂量丹参、乌药、徐长卿治疗焦虑烦躁，是我自己的经验用药，临床运用效果卓著。但对非常经典的抑郁症效果欠佳。后来发现很多抑郁恐惧的患者，普遍有怕冷的情况，结合《内经》“肝藏魂，肺藏魄”的理论，将麻黄附子细辛桂枝白芥子用于“散魄”，柴胡芍药枳实甘草用于“安魂”，再结合上面的丹参乌药徐长卿，从肺肝入手理气血之通道，创立“安魂散魄汤”，根据患者的寒热气血情况加减运用，用于治疗包括抑郁、焦虑、恐惧、烦躁等各种神志病效果显著。 如果患者怕冷明显，则散魄组合的药量要大一些，我临床最大量麻黄桂枝均用到30g，细辛用到12g，但麻黄量大有兴奋作用会影响睡眠，所以麻黄改在清晨一次顿服则基本无影响睡眠的情况。 如果患者怕冷不明显，甚至有怕热的情况，这时候麻黄细辛的量要小。本案患者住在深圳，气候较热，故麻黄细辛白芥子用量均比较小。 人参菖蒲远志，古代就用于改善记忆力。如古方“开心散”（人参、远志、茯苓、菖蒲，古人开心解释为：开心智），《证治准绳》读书丸，均用这些药物增加记忆力。
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