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桂枝汤笔记

2024.09.05 563阅读 评论数 10 26
桂枝(三两，去皮)芍药(三两)甘草(二两，炙)生姜(三两，切)大枣(十二枚，擘) 
水七升，微火煮取三升，服一升(约为现在200ml)。服已须臾，啜热稀粥(鼓舞胃阳)一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身摯，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 
桂枝汤功效及方解:解肌祛风，调和营卫。桂枝、生姜辛甘化阳；芍药、甘草酸甘化阴，兼开胃气，化胃气之效。养正力大，发汗力小。 1、太阳病: 
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳病，欲解时，从已至末上。 
2、太阳中风: 
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 
3、太阳中风桂枝汤证
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，浙浙恶风， 翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 
条文解释:浮缓脉。汗自出而阴弱，卫阳被风邪所伤，卫外失司，再风主疏泄，营阴外越而为汗。中风表虚证。风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。 
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 
4、太阳病误治
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 太阳病，先发汗不解，而复(反复)下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 
条文解释:太阳之气仍能向上向外抗邪于表，即表证仍存。由此可推断桂枝汤能解表、降逆，再结合奔豚。 
伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调
者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 条文解释:肾阳虚衰，腐数无权，下利清谷。 
5、桂枝汤误治
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若观其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常需识此，勿令误也。 
条文解释:此条文经典，需中医人牢记“观其脉证，知犯何逆，随证治之，” 
若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。 
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。 条文解释:内脓。毒热内盛发热汗出阴阳两伤。 
6、太阳中风服桂枝汤不解
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 条文解释:病重药轻。以针刺助祛风解肌。 
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解， 
宜桂枝二麻黄一汤。 
条文解释:脉洪大为解表药鼓阳外出。日再发较桂枝麻花各半汤一日二三度发轻。 
7、桂枝汤的特殊用法
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 条文解释:脉浮弱为表证皆里虚，无汗也不可用麻黄汤。 
病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂
枝汤。 
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗(宜桂枝汤)。若头痛者必衄。宜桂枝汤。 
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者(余邪未尽)，可更发汗，宜桂枝汤。 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
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