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应用经方辨证施治水肿症二

2023.08.09 810阅读 评论数 5 29
牛某，女，69岁，于2023.6.22以“右侧下肢及双手肿胀半年”来诊。来症见患者双手肿胀，手指粗大，自觉手指发胀。右侧下肢肿胀，踝关节尤为明显，右下肢胫骨外缘按压凹陷，右踝关节肿胀粗大，走路时伴沉痛。患者诉平素腹胀，大便常3-5天一行，自觉口臭异常，口苦、心烦。查舌体胖大，舌质淡红，脉沉。诊以“水肿、脾虚气滞症”斟酌其方。经方给予大柴胡汤合苓桂术甘汤加减。处方如下：
柴胡20g 炒白芍15g 枳实15g 半夏15g 
大黄6g 黄芩15g 白术30g 炙甘草20g
生姜15g 茯苓40g 桂枝30g 泽泻20g
水煎服，日一剂，共7剂
2023.6.28 二诊，服上药自觉口臭、腹胀、心烦减轻， 大便顺利，日行一次，水肿亦有轻度好转。效不更方 ，上方续服7剂
2023.7.11 三诊，服上药二便利，口臭、腹胀、心烦大减，双手及右侧下肢水肿亦明显减轻，手指明显变细，晨起仍有发胀，活动后减轻。上方去生姜加益母草30g活血利水，处方如下
柴胡20g 炒白芍15g 枳实15g 半夏15g 
大黄6g 黄芩15g 白术30g 炙甘草20g
益母草30g 茯苓40g 桂枝30g 泽泻20g
7剂，水煎服，
2023.7.16，服上药，诸症皆消，患者要求续服以巩固疗效，执上方续服7剂巩固治疗，随访至今未复发。
水肿一症临床多发，有因心、肾而发者，有因关节炎症络脉不通而发者，诱因气虚血瘀而发者，此例患者乃脾虚气滞症。脾能化湿利水，脾虚不运则水湿内停，气滞不通，则水道不利。苓桂术甘汤健脾运水，主升，大柴胡汤祛少阳阳明经邪热，理气清热降浊，主将，二方相合能复中焦升降之机，使水道通利，湿浊得化。
本人在日常诊疗过程常以经方为基础加减治疗，或一方加减，或两方合而加减，甚则三方、四方环环相套，每获良小。吾以为经方就如一个个模块，每一个模块都契合某种病机，临床病人的病理表现则是一个或多个病机单元复合的结果。只要我们能熟练掌握《伤寒论》的病机单元，同时也要求我们能临症过程中能见症识机，我们才能对号入座，遣方选药，药到病除。
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