可能这就叫“无效的手术”吧，颈椎病不是“背锅侠”（有更新）
患者告诉我，术后右侧肩胛骨内侧疼痛仍无减轻。
查体发现，患者第3、第4胸椎棘突右侧旁3cm处有明显压痛，患者说，就是这个地方疼。
我在他前胸锁骨下附近按压，问这儿疼吗？他说，疼，每次后背肩胛区疼的严重时抽到这儿。
肩胛背神经卡压通常表现为：（肩胛骨内侧）有牵拉感，颈肩背不适、酸胀困，但难以说出位置，患者往往会因出现肩关节活动障碍等问题而误诊为颈椎病。
肩胛背神经卡压综合征高发生于中老年人，多因骨骼退行性改变、肌肉萎缩、挛缩等退化造成。
肩胛背神经卡压时，第3、第4胸椎棘突旁3cm处和胸锁乳突肌后缘中点明显压痛点，上臂后伸、外展颈部有牵拉感，在患肢下垂或支撑时也有加重甚至难以忍受。
肩胛背神经是臂丛神经的分支，它从C5神经根外侧发出，可单独发出，也常与胸长神经合干，或接受C3、C4神经根发出的分支。这也是部分肩胛背神经卡压综合征患者临床表现会出现胸前、侧壁、腋窝部不适和酸胀感的原因。
在《颈椎病手术治疗专家共识（2018）》中指出：
1、颈型颈椎病：以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：（1）长期正规、系统的非手术治疗无效。（2）影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)。（3）责任病变部位明确。
2、神经根型颈椎病：原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：（1）经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。（2）持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。（3）因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。
3、脊髓型颈椎病：凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。
这名患者的主诉是肩胛骨内侧痛，也不排除合并有颈椎病。
若考虑颈椎病，也大概率不是脊髓型颈椎病，所以至少要经3个月正规、系统的非手术治疗无效，才应考虑手术。
而他从发病到手术，仅一个月。
虽然我们医生的宗旨是“想患者之所想，急患者之所急”，但仍有操之过急之嫌。
今天（4月15日）患者又来了，上次是儿子陪着，这次是老太太陪着。
俩人可高兴了，说是上次扎针后，前三天一点没疼，昨天才有点疼，但程度、范围都小多了，想再扎一次针。
颈后一针，背部四针，前胸、肩部三针。
高高兴兴回家了。
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