浅谈《金匮》已病防传,虚实异治

2023.04.15 821阅读 评论数 9 40

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇中,“上工治未病”这一条文,引起了我的一些思考。
“上工治未病”中的治未病一词,可以联想到《素问·四气调神大论》篇中所强调的“是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱,此之谓也。夫病已成,而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,这一条也很好地说明了中医未病先防的重要思想。回归《金匮要略》中这一条文讲到的“治未病”,在这里主要是指治未病的脏腑,即防止疾病传变,以免病情更加错综复杂。因此,这里用“肝之病”举例,告诉了我们应当注意相应的“实脾”。

“实脾”其实并不是按照我们直观所理解的仅仅指补益脾脏,而是指调补脾脏--即补虚泻实,保证脾处于一种阴阳平衡的平和状态。对于“实”取广义的调补之意,在我们日常诊疗过程中的“不通则痛”与此有异曲同工之妙。“痛”的原因主要有两个,一个是不通则痛,一个是不荣则痛,对于这类痛证的辨证,就不能理所应当地、局限地认为“痛”是由于实邪导致的,而应该考虑到辨虚实,即“痛”也可能是虚证所致。所以要达到“通则不痛”的治疗目的,就应采取不同的治疗原则--实则通之、虚则补之,使得局部或是整体大环境处于自身的调和状态。不论是条文提到的“实脾”,还是“不通则痛,通则不痛”,都是在提醒我们注意辨明虚实。
“肝虚则用此法,实则不再用之”表明文中补脾制水、纵火刑金的治疗方法都只是适用于肝虚病证,对于肝实的病证自然是不可以使用的。

“经曰虚虚实实”交代了没有辨明虚实的误治,即虚证用泻法,使正气更虚实证用补法,使邪更盛。同时也提出了正确的治疗原则,“补不足,损有余”即补其不足,损其有余 --补虚泻实。
前一段告诉我们应该注意已病防传,后一段则点明了虚实异治的原则。在实际生活和临床应用中,除了未病先防、已病防传之外,还要注重审慎求因、准确辨证,谨防失治、误治,一旦发生误治,要及时补救,“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。
在日常生活中,可以通过以下途径实现未病先防:①规律作息,养成良好的作息习惯。②调控情绪,保持情绪的稳定状态。③适度的体育锻炼,以强身健体,提高、巩固身体的基础能力。④劳逸结合,避免过度操劳或过度安逸。⑤改善饮食,避免过咸、过甜、肥甘等类食物。⑥季节交替的时段,应注意保暖等。除此以外,也可以遵循中医养生之法,如冬吃萝卜夏吃姜等。
纵观整个世界,天、地、人三才一体,由气一元论衍生出的气血、经络、脏腑、筋骨等构成了人这一整体,而全身的脏腑又共属于生命活动的大系统,与此同时,每个脏腑也有独属于自己的健康状态。不论是由小及大,亦是由大及小,要实现事物运转的最佳状态,都逃不出阴阳动态平衡的大框架。

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