精选 张锡纯理饮汤临证案例一

2021.01.03 5396阅读 评论数 21 70
辨证思路:我推测这个病人最开始是一个外感寒邪。用了大量的抗生素和清热解毒药,导致上焦阳虚,心,脾,肺三阳受损。阳虚既生痰饮,瘀血等阴邪,阳气受损,无力排邪,故而阴邪阻肺。这个患者还有一个症状,就是胃胀,稍微吃点东西就胃胀。肝随脾左升,肺随胃右降,胃不降肺气则上逆,加上本来就有痰饮,瘀血等阴邪阻滞道路,肺气更加不可降了。所以这种病,补上焦阳气之余,一定要考虑到降胃的问题。另外,这个患者自诉有上火以及喉咙痛的问题,在这里我觉得可以以下两个方面解:1 痰饮,瘀血蕴久化热,2 阳气不可舒展。综上,选用锡纯理饮汤加减。处方思路:补心肺之阳:桂枝,炙甘草,干姜,苏叶,补脾阳:黄芪,炒白术,茯苓,陈皮,降胃:半夏,厚朴,降肺紫菀。热药宜于脾胃,不宜肝胆,加一味白芍,一可防诸药之温燥,二可利小便。针对病人痰邪,加一味菖蒲化之,针对患者喉咙疼,上火这一点标热,用黄芩,天花粉,射干清清就好了。考虑到患者病久,久而生瘀,加一味鸡血藤通之。  临证感悟:今不管风寒风热,均难出西人急性上呼吸道感染之囿。以致于医者易套进抗生素,清热解毒之圈,然两物均为苦寒之品,阳气损伤,痰饮,瘀血各种阴邪随之而生。故而张锡纯老先生创立该方之时,告诫世人:痰饮何由而生?惟心肺阳虚,不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口,若大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮生矣。痰饮既生,日积月累,郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。医者不识病源,犹用凉药清之,勿怪其久而增剧也。
或问:外感风寒,何以咽中痛?外感风寒之邪为阴邪,咽中疼痛,西人谓之扁桃体发炎,该器官为人与外界之交界,如人之哨兵,初感寒邪,阳气随之与寒邪作斗争,阴阳相争,既而作痛。如行兵打仗,阳为自身部队,寒邪为外邪,要想打胜仗,应该增强阳气,增加部队的力量,如果用清热药清之,抗生素治之,阳气溃败,部队还没打仗就垮了,寒邪必当入里。附医学衷中参西录理饮汤原文:
理饮汤:
治因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪。停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确乎弦迟细弱者,方能投以此汤。
于术四钱,干姜五钱,桂枝尖二钱,炙甘草二钱,茯苓片二钱,生杭芍二钱,橘红钱半,厚朴钱半
服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄数钱。
方中用桂枝、干姜,以助心肺之阳,而宣通之。白术、茯苓、甘草,以理脾胃之湿,而淡渗之(茯苓甘草同用最泻湿满)。用浓朴者,叶天士谓∶"浓朴多用则破气,少用则通阳",欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。用桔红者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍,若取其苦平之性,可防热药之上僭(平者主降),若取其酸敛之性,可制虚火之浮游(《神农本草经》谓芍药苦平,后世谓芍药酸敛,其味实苦而微酸)。且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆,又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。


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陈荡 资质认证 +关注
评论
  • 张建丰 资质认证

    微信看病,与时俱进!

    2022-03-04 11:40 评论数 0 0
  • 杨海燕 资质认证

    真厉害,真心觉得厉害,理法通透。

    2021-01-10 09:50 评论数 2 3
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    杨海燕

      感谢认可!

      2021-01-10 11:15 评论数 0 0
    2. 陈荡 资质认证 作者 回复    杨海燕

      道法自然!天人合一!

      2021-01-10 04:09 评论数 0 0
  • 何阿燕 资质认证

    陈医生对医学精益求精,是我们学习的榜样

    2021-01-08 07:55 评论数 1 3
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    何阿燕

      何医生一起加油!

      2021-01-08 12:03 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    乡村的西医大夫看什么都是炎症,所以会滥用抗生素。现在规范的西医对抗生素的管理很严格。一般的中医大夫看什么都是上火,要清火,消炎,解毒。两者其实犯的是同样的错误。所以有滋阴降火,千古流弊,这样的说法。药没有错,关键是用对地方。

    2021-01-06 11:23 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    妙妙!!以扶阳法来看,是桂枝法,紫菀法合用。当今人受苦寒甚矣

    2021-01-05 02:46 评论数 1 3
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    马亮

      黄元御老先生骂世人喜投苦寒,败人脾胃,如谋财害命,甚是合理,心生敬畏。

      2021-01-06 11:12 评论数 1 3
    2. 马亮 资质认证 回复    陈荡

      的确如此呀。基层西医同仁滥用抗生素,美其名曰消炎。中医同仁爱用清热解毒药。两者是同样一回事,现在抗生素有人管,中药却没有人干预,所以中成药的滥用必然造成很多不良后果。

      2021-01-06 11:24 评论数 0 0
  • 李小燕 资质认证

    开悟开悟,感恩感恩

    2021-01-05 12:11 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    李小燕

      相互学习!

      2021-01-06 11:12 评论数 0 2
  • 杨燏芳 资质认证

    陈医生真棒!

    2021-01-04 10:43 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    杨燏芳

      感谢吹捧,哈哈

      2021-01-05 07:48 评论数 0 0
  • 景明 资质认证

    辨症准确,处置精当,加减合适,医林高手。

    2021-01-03 04:48 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    景明

      中医博大精深,百花齐放,精读一家即可。

      2021-01-03 04:55 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    余时用先生方,效验良多,心甚诚服,君之治验颇有见道,受益匪浅!

    2021-01-03 03:18 评论数 1 0
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    张宝华

      感谢君之抬举,实属惭愧。愚临证,治痰饮病,以理饮法,治脾胃病,以升降法,治妇科病,以温冲法。

      2021-01-03 03:23 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    张氏汇聚中西为一炉,创建多多,诚近代宗师也!

    2021-01-03 02:53 评论数 1 4
    1. 陈荡 资质认证 作者 回复    张宝华

      发前人未发,写前人未写,实乃吾辈之楷模。

      2021-01-03 02:54 评论数 0 0
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