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精选 病例分析

2022.05.08 936阅读 评论数 0 3
朱某，男，45岁。
 初诊：
有消化系统疾病史，症见胃纳欠佳，时感上腹胀，进食后尤甚，大便或干或不成形，2～3日一行，自觉乏力，少气，面色不华，寐不香，稍有头晕汗出，苔薄，舌偏红，脉虚带弦。此为脾气虚弱，脾失健运之证。拟益气健脾理气之剂，制膏徐图以调。
 潞党参200g　炒白术150g　怀山药150g　炒薏仁150g
 云茯苓150g　广木香60g　青陈皮各90g　杭白芍100g
 炒枳壳90g　柴胡60g　广郁金90g　鸡内金150g
 黄芪200g　防风60g　川芎90g　紫丹参150g
 红景天150g　炙远志90g　石菖蒲100g　明天麻150g
 灵芝150g　焦山楂150g　莲肉150g　枸杞子150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖300g，冰糖200g，胡桃肉60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 去年服膏方后，自觉精神良好，诸症好转，上腹仍时有发胀。舌淡苔白，脉弦。再以原法调治。
 潞党参200g　炒白术150g　炙五味子100g　芡实300g
 云茯苓150g　广木香60g　青陈皮各90g　杭白芍100g
 炒枳壳90g　柴胡60g　广郁金90g　鸡内金150g
 黄芪200g　防风60g　川芎90g　紫丹参150g
 红景天200g　炙远志90g　石菖蒲100g　明天麻150g
 灵芝150g　生山楂150g　莲肉150g　枸杞子150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝60g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，冰糖200g，胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 去年服膏方后，胃纳改善，上腹胀减轻，精神好转，但大便溏薄。有"慢性胆囊炎"病史，有时胁脘作胀。苔白薄，脉细弦。在原法基础上增健脾疏肝理气之剂调治。
 潞党参200g　炒白术150g　炒黄芩100g　芡实300g
 云茯苓150g　广木香60g　青陈皮各90g　杭白芍100g
 炒枳壳90g　柴胡60g　广郁金90g　鸡内金200g
 黄芪200g　防风60g　川芎90g　紫丹参150g
 红景天200g　炙远志90g　八月札100g　怀山药300g
 灵芝150g　生焦山楂各150g　莲肉150g　枸杞子150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），鹿角胶60g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），白蜜300g，冰糖200g，胡桃肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《脉经》卷二云："脾虚……病苦泄注，腹满，气逆，霍乱，呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。"概括了脾虚的症状表现。《圣济总录》卷四十四云："脾虚，论曰脾象土，位处中焦，主腐化水谷，通行营卫，脾气和则可以埤诸脏，灌四旁。若虚则生寒，令人心腹胀满，水谷不消，噫气吞酸，食辄呕吐，霍乱泄利，四肢沉重，多思气结，恶闻人声。"从脾的生理功能阐释了脾虚证候表现。后世《本草经疏》所言"脾虚十二证"，更是详细阐述了脾虚的诸多病机及表现。
 本案中患者以上腹胀、纳差为主虚，无力运化水谷精微，故腹胀纳差；气虚无力温煦濡润头面四肢百骸，可见乏力少气等症。治当大补脾气，资后天之本之运化，以党参、黄芪、白术、山药等补气健脾之药为君，辅以红景天、茯苓、薏仁等。然脾主运化，需赖脾气之升降出入，方能兑现，又与肝、胃调节气机之功相辅相成，予木香、青陈皮、枳壳、柴胡、郁金、川芎等理气药物，疏肝调脾，可使补而不滞。后二诊辨证治法雷同，患者坚持服膏方，多数症状明显改善。
 上述用药体现了洪老脾胃病"中虚气滞"的学术思想，即"脾胃（中焦）气虚，中气不运，气滞于中"，多数脾胃病均可见到。而治则需兼顾"扶正"——补脾气健运，及"祛邪"——行气化滞，往往又以扶正为主，洪老临床按此法治疗，多获良效。
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