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中医药治腰脱免除手术一例

2021.01.01 1573阅读 评论数 16 162
  

    邵某，女，44岁，以腰痛，下肢麻木不能行走两月余为主诉来诊。患者两月前劳累受寒后现腰痛，下肢麻木，渐渐不能行走，急入某医院入院检查治疗，入院后完善相关检查，确诊为5L_S1椎体终板炎，L5/S1椎间盘变性，L5/S1椎间盘突出，L4/5椎间盘膨出。经输液，针灸治疗后不能缓解，渐至以轮椅代步。西医建议手术治疗，患者恐惧手术经人介绍来我处诊治。患者双人搀扶进入诊室，一脸痛苦难耐面容，几不能坐，嘱其以舒适体位于诊床稍作休息以备诊脉，先行望、闻、问诊。
    刻下诊：
    望诊：痛苦面容，面色暗滞无泽，舌苔白腻中后尤著，舌色隐青，舌边齿痕瘀斑，舌下脉络瘀滞，瘀点。
    闻诊：语声低沉，痛苦呻吟；
    问诊：劳累受寒后现腰痛，伴腰部沉重感，晨起明显，活动后减轻；腿痛，腰部至下肢太阳经走行路径麻木；怕冷畏寒，无汗；平素乏力，腰酸；口干不欲饮，食少，喜温热饮食，眠可，大便不实，小便色白，尿频。
切诊：上腹部初按有抵抗感，温按觉舒适；腰部按不适，足太阳经路径按若绳索，委中穴按硬，疼痛难忍；六脉浮沉弦紧，沉取无力而有涩滞感，右关脉较他脉弱，右尺明显不足，左关尺沉取亦显不足。
    中医诊断：腰痛。
    系肝肾不足，脾胃虚弱，寒湿痹着，瘀血阻络。患者慢性腰痛病史，平素体质虚弱，腰酸乏力，未系统治疗，长期从事野外农活，风寒湿邪侵袭在所难免，日久深伏于内，寒湿痹着腰腿，腰府经络不通，故而腰痛，腰部沉重感，风寒湿侵袭足太阳经络，加之久病入洛，寒湿瘀血阻滞经络，经络不通，气血难以荣养腰腿，故而现下肢麻木，沉重；肝肾不足，阳虚失却温运，故而见腰酸，怕冷；向往脾胃虚寒，失却调养治疗，今受风寒湿侵，越显虚惫，故而食少，喜温热饮食，大便不实，上腹部喜温按；脾肾阳虚，无力蒸发津液，故口干，小便频白，寒湿瘀血阻滞，故口干不欲饮；面舌所现是肝肾不足，脾胃虚弱，寒湿瘀血阻滞之象。
     

    先以指针点按委中穴三分钟，以振奋太阳经气，化寒湿，通经络。按毕，患者额头微微见汗，言汗凉，似乎有寒风透骨之感，腰腿初痛不可忍，觉有过电，虫爬之感，渐觉舒适，可见太阳经气已振奋，发动驱邪，通经络，化寒湿，透伏寒之式。 


   处方：

    薏苡仁45克茯苓20克泽泻20克 白术15克 

    牛膝30克 乳香15克 没药15克 当归15克

    丹参15克 红参15克 干姜10克 制附子10克 

    麻黄10克 细辛5克  淫羊藿15克 菟丝子 15克

   枸杞子15克补骨脂15克桂枝15克炙甘草15克
   
    五剂，日一剂，水煎400毫升，分早晚温服。并嘱药渣再煎煮十分钟，趁热泡脚30-60分钟，每晚一次。
    嘱其避风寒，注意休息调养，禁食生冷寒凉食物，并祝于每日正午之时点按委中穴三到五分钟。
    五日后二诊，言服药后，初觉腹部不适，矢气频转，小便增多，大便稀溏如水泻有泡沫，后大便渐干仍不实，身汗微微，正是寒湿瘀血有所去之征兆，幸好提前已告知，免除了患者疑虑。刻下，下肢麻木显减，腰痛如前，但可以自行起卧，自理生活，胃口渐开，舌苔渐化，脉已不紧，余症如前。药已中病，当加大温阳之力，首诊方附子加至15克，细辛10克，麻黄减至5克，五剂，医嘱如前。
    五日后三诊，言下肢麻木复减，腰腿沉重感消失，胃口大开，怕冷见轻，舌前白腻苔已化，舌后仍白腻略厚，面色现光泽，仍晦暗，脉无紧象，弦象减半，沉细无力而涩却显著，病之根本已露，三阴阳虚又有瘀滞矣。二诊方去泽泻，干姜加至15克，肉桂易桂枝15克，制附子25克（先煎），以温三阴之阳，化寒湿于内。五剂，医嘱如前。
    五日后四诊，诸症减，现下肢麻木时有，手足已不冷，身仍觉畏寒，腰痛显缓，劳作后痛重，休息后时有时无，面已不晦暗，仍欠光泽，舌苔薄白，瘀斑化半，瘀点散在，脉沉细无力微涩。方药对证，大有向愈之式，当加大温补三阴，活血化瘀之力。三诊方，苍术易白术，加鹿茸10克，患者经济无力，难以成行，加杜仲20克，胡桃肉20克，同菟丝子、枸杞子、补骨脂、淫羊藿等代之。五剂，医嘱如前。
    五日后五诊，诸症向愈，唯不耐劳作，劳作则腰酸痛，下肢略麻木，天凉畏寒，面色转光泽，略浮白，舌苔如常，淤斑，瘀点浅淡，脉较前有力，仍沉细不足。正虚为主，余邪仍在。重补轻祛。四诊方去薏苡仁，麻黄，细辛。改乳香、没药为10克，丹参，当归为15克，菟丝子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂各20克，杜仲30克，10剂，医嘱如前，并嘱注意休息调养，以防病复。
    患者药后电告言，腰痛，下肢麻木等无所感，且至服药后胃口大开，食欲明显好于以前，不但免除了手术的痛苦和恐惧，体质还明显转佳，不知如何感谢等等云云。
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评论
  • 余伟 资质认证

    学习

    2024-01-14 08:44 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    余伟

      有益甚好！

      2024-01-15 10:23 评论数 0 0
  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-01-16 10:03 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    谢江强

      好的😄好的

      2022-01-16 10:31 评论数 0 0
  • 樊亚羽 资质认证

    这个用的是什么方剂

    2021-01-28 08:55 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    樊亚羽

      肾着汤，三妙丸，活络效灵丹，麻黄附子细辛汤加减。

      2021-01-28 09:03 评论数 1 0
    2. 樊亚羽 资质认证 回复    张宝华

      谢谢，学习了

      2021-01-29 10:07 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    樊亚羽

      不用客气，能有裨益甚好。

      2021-01-29 10:36 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    腰背委中求，太阳同气

    2021-01-23 06:47 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    马亮

      这个用上立杠见影，不同凡响呀！

      2021-01-23 06:56 评论数 0 0
  • 孙士弋 资质认证

    乳香没药吃后胃有没有不适？

    2021-01-05 06:25 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    孙士弋

      没有出现。

      2021-01-05 06:27 评论数 1 0
    2. 孙士弋 资质认证 回复    张宝华

      当归丹参乳香没药是张锡纯的通络效灵丹，我临床应用有时会出现胃脘不适。

      2021-01-05 06:34 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    孙士弋

      胃不好你慎用就是，或者减量，因为人而异。

      2021-01-05 07:01 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    来就诊前已经针灸治疗过了，效果不理想，患者厌倦了针刺，我是推断太阳经气不通，就直接取委中穴，不用针刺，患者更容易接受，幸好方药对证，免除了患者手术的痛苦。

    2021-01-03 12:42 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    针药并用，妙！以指代针，灵活！！

    2021-01-03 11:54 评论数 0 5
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