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我的医案：五苓散治疗小儿睾丸鞘膜积液

2020.05.07 120阅读 评论数 3 8
    临证方知读书少。初入临床，不免被患者形形色色的症状及各种各样的西医病名搞得晕头转向。但作为中医人断不可被这种表象迷了双眼，因而打退堂鼓。应心中明了整体观念，辨证论治。抓病机，定治则，方能临床不惑于心。笔者于2019年治愈一小儿睾丸鞘膜积液患者，此案并非高明，但略有所得，特此分享，供同道批评参看。
　　薛某，男，1岁4个月。2019年2月份，家长无意间发现患儿一侧睾丸似乎略大，未予以重视，患侧局部遂逐渐变大，肿如鹌鹑蛋大小，质地柔软光滑，于3月8日行B超检查示：双侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均匀，左侧睾丸大小1.8*0.9cm，右侧睾丸大小1.5*1.0cm，右侧睾丸上方及精索走行区，可及中量液性暗区，内透声好，睾丸上方液性暗区范围约3.0*1.5cm，可见较窄无回声区与腹腔相通。（右侧精索鞘膜积液）。因处异地，遂电话联系，刻下诊见：患儿右侧睾丸如鹌鹑蛋大小，皮色不变。患儿自出生以来常口中流涎，大便易稀，舌苔厚腻，时有口臭，偶有夜啼。诊断为“睾丸鞘膜积液”，属中医“水疝”范畴，证属脾虚水湿内停，以“补中益气”健脾升清之药与“五苓散”加减间断服用至14剂，肿势略消，家长遂不予重视，停药。几日后，患儿一次大哭后，家人注意到肿势较前更甚，遂决定手术治疗，多方辗转询问，至各大市妇幼及儿童医院询问，均建议手术治疗。在几位老师的坚持劝说下，予以继续中药治疗，仍以小儿异功散加减10剂，五苓散加减10剂，交替服用。期间患儿流涎之症缓解，但鞘膜积液仍存在，至7月29日，彩超示：右侧睾丸上方液性暗区范围约3.8*1.5CM，腹壁下方液性暗区范围约2.2*1.3CM。（右侧睾丸鞘膜积液）。诊见患儿右侧睾丸肿大，但已不是紧绷之感。嘱咐家长继续服中药治疗，再服“五苓散”加减方10剂，患儿睾丸肿势明显消退，又以异功散加减10剂以巩固。至10月8日，彩超示：双侧睾丸、附件未见明显异常。患儿以恢复正常，告愈。
　　按：今人均以五苓散治疗太阳膀胱蓄水证，却鲜知陈修园道：以本方加川楝子、小茴香、木通疗诸疝，效如神。此案考虑患儿年岁至轻，不敢以大剂多味治之，以健脾护胃贯穿始终，病程或稍长，但免于手术之苦，中医这种疗效的魅力是现代医学所无法替代的。以此验案供同道参看讨论。
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杨鑫杰 资质认证 +关注
评论
  • 祝庆 资质认证

    您好，目前有一名成年男性患者睾丸鞘膜积液合并腹泻，看到您的分享以此借鉴。

    2021-02-23 11:05 评论数 0 0
  • 李远春 资质认证

    老师您好，我现在也有一例鞘膜腔积液引起了阳痿早泄的情况，运用了五苓散加小茴香，效果也很不错呢。目前还在治疗中

    2020-06-27 09:58 评论数 1 1
    1. 杨鑫杰 资质认证 作者 回复    李远春

      可以的，共勉！

      2020-07-01 08:57 评论数 0 0
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