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腰痛案

2023.09.01 753阅读 评论数 30 70
孙某某，男，72岁。

主诉：腰痛一月余。

现病史：患者于月前运动时不慎扭伤腰部后现腰痛，初不以为意，自忖休息后可愈，而来月余也。今适路余处探问其情，刻下腰痛，活动时腰不适，近来腰部沉重板硬感，时腿痛，面、唇暗滞夹黄欠光泽，舌暗苔白厚，脉弦略劲尺沉，bp：135/80mmhg。


既往史：体健。

初步诊断：腰痛。

证型：寒湿血淤兼阳虚。

处方：
     

    黑顺片10克 桂枝15克 白芍15克 生薏苡仁

    30克 茯苓20克 白术15克 干姜15克 乳香

    15克

    没药15克 当归15克 丹参15克 炙甘草10克

五剂，日一剂，水煎服。

医嘱：

1、避免剧烈运动；

2、注意保暖；

3、按时服药，病情变化随证。

二诊：“药后当天即觉腰部舒适，疼痛缓解”。脉之：右脉已不沉，仍弦力不足，劲象去；左尺微沉，弦，力较右尺有力；苔渐化；舌、唇、面较前有光泽； bp：120/70mmmhg。方药切中病机，弦劲减，色转光泽，乃寒湿渐化，淤血渐开，阳气苏健之象，再议前法。


    黑顺片15克 桂枝15克 白芍15克 生薏苡仁

    45克 茯苓20克 白术15克 干姜15克 乳香

    15克

    没药15克 当归15克 丹参15克 炙甘草10克

五剂，日一剂，水煎服。

三诊：腰痛显缓，时偶痛，痛势微；手足痒，起疙瘩，手部赤白肉际处为著，先前以无名指为显；下肢足踝部暗斑成片，足部皮损，蜕皮；近来夜尿三次，大便两日一转；脉微弦和缓力不足尺甚，左关弦甚；舌中苔白厚，面暗夹黄较前有光泽。此非有变，乃阳健剿邪之征耳，再进佳兵以攘敌寇。

    黑顺片15克 桂枝15克 白芍15克 生薏苡仁

    60克 茯苓20克 白术15克 干姜15克 乳香

    15克

    没药15克 当归15克 丹参15克 炙甘草10克

   细辛3克

五剂，日一剂，水煎服。

案后语：年老阳虚，动而不慎，扭伤腰部，经络不通，故而腰痛，活动不利。自忖休息可愈，实则事与愿违，缘寒湿久伏于内，今趁火打劫耳，故而腰部沉重板硬，乃寒湿凝滞之象也，其舌脉可征也。是故以温阳散寒祛湿，活血通络止痛为治，性而切中病机，一服得效验，躯可灵便也。



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